輸尿管軟鏡術(shù)中腎盂壓力影響因素的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究的意義在于探討輸尿管軟鏡術(shù)中腎盂壓力的影響因素。
　　方法：
　　對2015年7月至2016年2月在本院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的28例腎結(jié)石患者。28例患者腎臟均留置腎造瘺管，連接測壓裝置，測量腎盂內(nèi)壓。按術(shù)中使用輸尿管軟鏡鞘F12/14和F14/16分為兩組，各10/18例，術(shù)中均采用手推注射器灌注法進行灌注。兩組分別行術(shù)中動態(tài)腎盂內(nèi)壓測定，記錄腎盂壓力變化。記錄術(shù)中腎盂靜息壓、全程平均壓、

2、碎石平均壓、取石平均壓、術(shù)中腎盂最大壓力、T＞38.5℃、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床差異。同時分別記錄采用手推注射器灌注法于不同灌注速度下腎盂壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)中動態(tài)監(jiān)測的兩組腎盂壓力包括全程平均壓、碎石平均壓、取石平均壓、術(shù)中腎盂最大壓力,兩組壓力比較有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組患者的腎盂靜息壓、手術(shù)時間、灌注液使用量、T＞38.5℃、PCT等

3、術(shù)后并發(fā)癥方面兩組間比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　2、輸尿管軟鏡手術(shù)操作中，隨著灌注速度（即灌注壓力）逐漸增加，所對應的腎盂內(nèi)壓逐漸加大。對于術(shù)中出血所致視野不清時，盲目增加灌注速度，特別是灌注速度超過5ml/s時，腎盂內(nèi)壓力將超過反流閾值，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對于輸尿管軟鏡鈥激光碎石過程中，盲目增加灌注速度，特別是灌注速度超過2.5ml/s時，腎盂內(nèi)壓力將有可能超過反流閾值，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)論

4、：
　　1、使用直徑較大的輸尿管軟鏡通道鞘，更有利于出水，更有利于降低腎盂內(nèi)壓。
　　2、輸尿管軟鏡術(shù)中空載情況下，我們建議對于F14/16手推注射器灌注法的速度應小于5ml/s，對于F12/14手推注射器灌注法的速度應小于2.5ml/s，均處于安全范圍內(nèi)。
　　3、輸尿管軟鏡術(shù)中進行碎石的情況下，我們建議對于F12/14、F14/16采用手推注射器灌注法的速度應介于1.25ml/s-2.5ml/s之間，既能保持視野清