腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術(shù)器械改進(jìn)及應(yīng)用研究.pdf

1、一、研究目的
　　 隨著20年來微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的迅猛發(fā)展，腹腔鏡器械在不斷微型化、靈活化，為腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)起到了不可忽視的推進(jìn)作用。腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術(shù)，手術(shù)難度較高，學(xué)習(xí)曲線陡峭。結(jié)合手術(shù)難點，我們設(shè)計三件腹腔鏡器械，從而降低腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)中的手術(shù)難度。
　　 二、研究方法
　　 鑒于腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術(shù)的三大關(guān)鍵步驟即輸尿管縱行劈開、輸尿管V形最低點第一針縫合、雙J管

2、置入，我們設(shè)計了腹腔鏡下所使用的直角剪、梅花形輸尿管撐開器及弧形金屬導(dǎo)引管。四名具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的泌尿外科專家分別對四頭成年豬(體重為25～30kg)行腹腔鏡下雙側(cè)腎盂輸尿管離斷成形術(shù)并順行留置雙J管，一側(cè)使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械，另一側(cè)則使用所設(shè)計的腹腔鏡直角剪、梅花形撐開器、弧形金屬導(dǎo)引管，并一一對比分析。四名專家術(shù)后回顧各自手術(shù)視頻并填寫主觀評估表。主觀評估表包含受益評分(HS)，新增困難評分(NDA)2個指標(biāo)。受益評分(HS)為

3、你認(rèn)為新器械對手術(shù)操作能帶來多少好處？新增困難評分(NDS)為新器械帶來多少新困難？評分標(biāo)準(zhǔn)參考視覺模擬評分(VAS)，從0～10分，HS≥5為帶來明顯好處，NDS≥5為增加明顯困難。在備注欄內(nèi)，術(shù)者可對器械提出具體的改進(jìn)意見。最后，將腹腔鏡直角剪和弧形金屬導(dǎo)引管用于10例臨床病例，回顧手術(shù)錄像，統(tǒng)計使用新型器械縱行劈開輸尿管時間和留置雙J管時間，同時與10例使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械行縱行劈開輸尿管和留置雙J管的時間相比較（手術(shù)均為同一術(shù)者完

4、成）。
　　 三、研究結(jié)果
　　 動物試驗的腹腔鏡下雙側(cè)腎盂輸尿管成形術(shù)均順利進(jìn)行。腹腔鏡下使用的直角剪和金屬弧形導(dǎo)引管均得到了專家的肯定，分別得到6.75和4.25分，帶來NDS分別是1.25和1.75分。然而梅花形輸尿管撐開器HS只得1.5分，新不足6.5分。專家對梅花形輸尿管撐開器給予否定意見，其中一名專家認(rèn)為套石籃相比之下也許更適合?；仡櫴中g(shù)錄像，使用傳統(tǒng)器械的LP術(shù)的縱行劈開輸尿管平均時間為98.6s，使用腹腔