達克羅寧局麻藥對氣管插管及拔管期患者循環(huán)狀況及術后咽喉部情況的臨床研究.pdf

1、引言：
　　氣管內(nèi)插管是全身麻醉的一個重要組成部分，它保證了手術過程中患者呼吸道的通暢與機械通氣的進行，使患者在手術中能夠以接近生理呼吸的方式得到充分氧供，保證了患者生命體征的平穩(wěn)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。然而氣管導管的置入和蘇醒時期拔管的過程，對患者都是一種傷害性刺激，引發(fā)機體應激反應的產(chǎn)生。這種應激反應會引起循環(huán)的波動，給心血管系統(tǒng)帶來副反應和造成一定負擔，也會引起機體不自主的體動，嗆咳，惡心嘔吐等副反應。
　　本次研究旨在觀察插

2、管給手術患者不同方式給予一定劑量的達克羅寧膠漿，觀察麻醉誘導期患者插管過程的應激反應和術后PACU期拔管時患者的循環(huán)變化和體動反應，并隨訪觀察患者術后第24h、48h咽部情況和舒適滿意度。評價達克羅寧膠漿對氣管插管全麻患者應用的可行性與安全性。
　　第一部分達克羅寧膠漿對全麻誘導氣管插管期間高血壓老年患者應激反應的影響
　　目的：
　　評價達克羅寧膠漿對全麻誘導氣管插管期間高血壓老年患者應激反應的影響。
　　方法

3、：
　　選擇擇期行氣管插管全麻手術的患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡＞70歲，性別不限，Allen’s試驗陰性，有高血壓基礎疾病，但高血壓基本控制，無冠心病，糖尿病，哮喘等其它疾病史。隨機分成：空白對照組、達克羅寧膠漿含服組、達克羅寧膠漿涂抹組、達克羅寧膠漿含服加涂抹組，每組15例?？瞻讓φ战M術前在咽喉部含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿含服組術前含服8ml達克羅寧膠漿，5mi

4、n后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿涂抹組術前含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml達克羅寧膠漿；達克羅寧膠漿含服+涂抹組術前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，行橈動脈穿刺,有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測SBP、DBP、MAP。靜息10mins后記錄SBP/DBP、HR、SpO2作為基礎值（T0）。用相同麻醉方法行麻醉誘導，并用相

5、同麻醉方法行麻醉維持。記錄插管即刻（T1）、插管3min（T2）、插管5min（T3）、插管10min（T4）5個時間點患者的SBP、DBP、HR和SpO2。
　　結(jié)果：
　　四組患者T1時點與T0時點比較：SBP均有增高,其變化幅度分別是+10.8％、+5.3%、+1.4%、+0.7%；DBP增減幅度分別是+5.2%、-3.9%、-5.2%、-7.5%；HR增減幅度分別是+10.7%、+11.7%、-3.8%、-1.4%；

6、T2、T3、T4時點SBP、DBP和HR均較T0時點降低（P＜0.05）；T1時點與對照組比較，含服組SBP、DBP、HR無差異（P>0.05），涂抹組SBP、DBP、HR要?。≒<0.05）；T1時點含服+涂抹組與含服組比較SBP、DBP、HR較?。≒<0.05）,與涂抹組比較SBP、DBP、HR較?。≒<0.05）。
　　結(jié)論：
　　高血壓老年患者插管全麻前應用1%達克羅寧膠漿氣管導管前端1/3涂抹法或涂抹加口含法，可以

7、抑制氣管插管的心血管應激反應，有利于維持全麻誘導氣管插管期間高血壓老年患者血流動力學的穩(wěn)定，可供臨床選用。
　　第二部分達克羅寧膠漿對插管全麻患者圍拔管期循環(huán)變化和術后咽喉疼痛狀況的多中心臨床研究
　　目的：
　　評價達克羅寧對氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況，嗆咳反應和術后咽喉部疼痛的影響。
　　方法：
　　隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心、前瞻性研究。選擇擇期行全麻手術病人288例，手術時間少于120mi

8、n(麻醉后3min到拔管時)，性別不限，年齡18~70歲，ASAI~II級，采用隨機數(shù)字表法，隨機將患者分成四組，空白膠漿組（C組），達克羅寧膠漿含服組（H組），達克羅寧膠漿涂抹組（T組），達克羅寧膠漿含服加涂抹組（HT組），每組72例。空白對照組術前在咽喉部含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿含服組術前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達

9、克羅寧膠漿涂抹組術前含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml達克羅寧膠漿；達克羅寧膠漿含服+涂抹組術前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧（SpO2），靜息10min后，記錄術前的HR、SBP/DBP、SpO2基礎值為T0。用相同麻醉方法行麻醉

10、誘導，并用相同麻醉方法行麻醉維持。記錄手術結(jié)束前10min(T1)、吸痰前（T2）、吸痰后（T3）、放氣囊前（T4）、放氣囊后（T5）、拔管后10min(T7)、拔管后15min（T8）、拔管后20min(T9)，10個時點的SBP、DBP、HR和SpO2；記錄蘇醒期嗆咳情況和躁動評分，口腔吸痰反應（包括咳嗽次數(shù)，屏氣程度），放氣管導管氣囊是否嗆咳，及圍拔管期的惡心、嘔吐發(fā)生情況；術后隨訪并記錄第24h和48h患者的咽痛情況，術后是否發(fā)

11、生聲音嘶啞，吞咽疼痛及不適，環(huán)杓關節(jié)脫位等不良反應，詢問患者的滿意度，舒適度。
　　結(jié)果：
　　在吸痰前(T2)、吸痰后（T3）、放氣囊前（T4）和放氣囊后（T5）等5個時點，T組患者HR明顯慢于C組(P<0.05)；在吸痰后（T3），T組患者HR明顯慢于H組和HT組(P<0.05)；在放氣囊后（T5），HT組患者HR明顯慢于C組(P<0.05)。T組的睜眼時間明顯長于C組和HT組(P<0.05)；H組的睜眼時間明顯長于HT

12、組(P<0.05)。H組和HT組屏氣發(fā)生率和重度屏氣發(fā)生率均明顯少于C組(P<0.05)。HT組放氣囊發(fā)生嗆咳率明顯少于C組(P<0.05)。T組蘇醒期發(fā)生嗆咳率明顯少于C組(P<0.05)。四組患者術后24h和48h咽喉部疼痛沒有差異。H組、T組和HT組的滿意度明顯高于C組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　鹽酸達克羅寧膠漿用于氣管插管安全有效，2h插管全麻手術前應用達克羅寧膠漿可穩(wěn)定氣管插管患者圍拔管期循環(huán)狀況,減少圍拔