全身麻醉患者復蘇期氣管拔管記憶的臨床觀察與研究.pdf

1、目的:
　　本課題通過對全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后復蘇，對不同蘇醒狀態(tài)下的病人進行圍拔管期的觀察。通過BIS監(jiān)測、RASS評分、STEWARD評分、血氧飽和度等客觀指標進行安全性評價;對心血管反應、拔管時間、拔管記憶、復蘇舒適度、疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面進行比較。研究拔管知曉和圍拔管期不愉快記憶的相關(guān)因素，為制定更為人性、個體化拔管方案提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，無明顯心血

2、管疾病、肥胖和通氣功能障礙的手術(shù)病人全身麻醉氣管拔管101例。兩組患者的性別，ASA分級，體重，年齡，手術(shù)時長無明顯差異。記錄患者術(shù)前向患者和家屬告知實驗內(nèi)容，術(shù)前完善相關(guān)檢查，無明顯困難氣道與心胸疾病，無精神疾病和認知功能障礙。隨機分為C組清醒拔管組81例，E組BIS監(jiān)測下淺麻醉拔管組20例。數(shù)據(jù)收集完畢后，根據(jù)本研究所制定的記憶評分表，按照術(shù)后第一天的記憶評分將C組內(nèi)分為C1組（術(shù)后記憶評分＜2分組）和C2組（術(shù)后記憶評分≥2分組）

3、進行進一步討論。于麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T1)、脫離呼吸機時(T2)、拔管時(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)及出PACU時(T6)時點，記錄心率(HR)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、鎮(zhèn)靜程度評分（RASS評分）。記錄出PACU時(T6)時點的動脈血氣分析結(jié)果。詳細記錄患者民族、文化程度、文化程度與職業(yè)等基本信息，記錄麻醉時長、手術(shù)

4、時長、術(shù)中出血量、拔管后隨即對患者進行疼痛評分和拔管記憶評分，拔管前隨機出示一張圖片讓患者觀察，并于術(shù)后一天詢問是否記得，同時再次進行疼痛評分與拔管記憶評分，并詢問患者是否存在咽痛、咳嗽、咳痰及頭暈嘔吐等癥狀。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對計量資料進行正態(tài)性分析，滿足正態(tài)分布資料以均數(shù)士標準差表示，重復測量資料比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計

5、學意義。
　　結(jié)果:
　　(1)C組與E組患者心率、平均動脈壓和血氧飽和度的變化。組間比較:T2-T4時點C組MAP顯著高于E組(P＜0.05);T3時間點C組HR顯著高于E組，(P＜0.05);HR、MAP在其余時點比較差異無統(tǒng)計學意義，SPO2各時點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較:兩組各時點SPO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組MAP在T3時點顯著高于其他時間點，與T0比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0

6、.05)，T1、T2和T4-T6與T0比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，E組各時間點MAP與T0比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。C組HR除T3時點與T0比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)外，其余時點與T0比較差異均無統(tǒng)計學意義。E組各時點與T0比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)C組與E組RASS評分的比較。組間比較:C組在T3、T4和T5時點RASS評分顯著大于E組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05

7、)，其余時間點C組和E組RASS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較:兩組患者其余時點的RASS評分均顯著大于T1，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(3)C組與E組T6時點動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及氧合指數(shù)的比較。組間比較:T6時點C組與E組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(4)C組與E組拔管時間、記憶評分、疼痛評分、是否術(shù)后鎮(zhèn)痛、和術(shù)后并發(fā)癥的

8、比較。組間比較:E組拔管后記憶和術(shù)后一天記憶評分均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;E組拔管時長短于C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間疼痛評分（手術(shù)當天疼痛評分和術(shù)后一天疼痛評分）、是否術(shù)后鎮(zhèn)痛比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。E組咳嗽、咽痛、咳痰發(fā)生率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余術(shù)后并發(fā)癥組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(5)C1和C2組間基本資料比較

9、。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，C2的年齡小于C1組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間麻醉時長、手術(shù)時長和出血量組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，C2組體表手術(shù)較C1組多，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(6)C1和C2組間記憶和疼痛評分的比較。組間比較:兩組間疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，C2組分組拔管時間長于C1組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C2組術(shù)

10、后鎮(zhèn)痛顯著少于C1組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(7)C1組和C2組HR、MAP和SPO2的變化。組間比較:HR和MAP在各個時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較:C1組和C2組MAP在各個時點與T0比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組HR在T3時點均較T0時刻增大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余時點HR與T0時點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(8)C1組和C

11、2組RASS評分比較。組內(nèi)比較:兩組的RASS評分在T2-T6時間點均較T1時點顯著更高，均在T6時刻接近0，各時點與T1比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較:兩組在T5時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余時點組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(9）C1與C2組間拔管時間、記憶評分和疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較。兩組間疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，C2組拔管時間顯著長于C1組，差異有