代謝綜合征、吸煙對冠狀動脈鈣化的影響.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、冠狀動脈鈣化(CAC)是指鈣鹽在冠狀動脈血管壁的異位沉積,常發(fā)生在動脈粥樣硬化斑塊的部位,是冠狀動脈粥樣硬化病變的特異性標(biāo)志。CAC的存在和程度與冠狀動脈血栓負(fù)荷及心血管終點事件密切相關(guān)。檢測CAC并作定量分析,即鈣化積分對于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的存在,并在一定范圍內(nèi)提示硬化的程度有著重要的臨床意義。一系列研究已經(jīng)證實,冠狀動脈鈣化積分(CACS)與冠狀動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷緊密相關(guān),是冠心病的獨立危險因素。代謝綜合征(MS)是指導(dǎo)致心血

2、管疾病和糖尿病的一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,主要包括:高甘油三脂血癥、腹型肥胖、血糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗及高血壓,一項薈萃分析表明:MS患者罹患冠心病、中風(fēng)及其他心腦血管疾病的風(fēng)險是正常人的2倍。吸煙是心血管疾病的獨立危險因素,到2050年,我國因吸煙所致疾病死亡將達(dá)300萬,其中有一半將發(fā)生在35?69歲之間,對社會和家庭都將造成巨大損失。目前,關(guān)于MS及吸煙對CAC影響的相關(guān)研究報道較少,本文旨在討論MS及吸煙對CAC的影響及其可能機

3、制。
  目的:
  通過對住院患者臨床資料的收集及分析,觀察研究代謝綜合征(MS)、吸煙對冠狀動脈鈣化(CAC)的影響。
  方法:
  回顧性分析2014年1月至2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受320排螺旋CT心臟冠狀動脈成像檢查的400例患者(其中有36例患者行選擇性冠狀動脈造影術(shù)),其中男性192例,女性208例。①按是否合并MS分為MS組(130例)和非MS組(270例

4、),比較兩組之間一般臨床資料、MS相關(guān)指標(biāo)、各冠狀動脈鈣化水平及血生物化學(xué)指標(biāo)的差異性;②比較不同冠狀動脈鈣化積分(CACS)分組[鈣化陰性組(CACS=0),輕度鈣化組(CACS=1~100),中度鈣化組(CACS=101~400),重度鈣化組(CACS>400)]之間MS相關(guān)指標(biāo)及一般臨床資料及血生物化學(xué)指標(biāo)的差異性,并評估CACS對冠狀動脈嚴(yán)重狹窄程度的診斷價值;③以是否存在CAC(CACS是否大于0)為應(yīng)變量,將患者一般臨床資料

5、、MS相關(guān)指標(biāo)及血生物化學(xué)指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多元Logistic回歸分析,篩選CAC的相關(guān)危險因素,并分析MS的組分種類、個數(shù)對CAC的影響;④以是否存在CAC(CACS是否大于0)為應(yīng)變量,MS及吸煙狀態(tài)的四個分組[A(無MS且無吸煙史)、B(無MS有吸煙史)、C(有MS無吸煙史)、D(有MS且有吸煙史)]作為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(以A組為參照),分析不同MS及吸煙狀態(tài)對CAC的影響。
  結(jié)果
  

6、1.與非MS組相比,MS組CAC比例、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、FBG、尿酸等明顯高于非MS組(p<0.05),而HDL-C則低于非MS組。
  2.在不同CACS的分組分析中,MS、年齡、TC、LDL-C、血肌酐、D-二聚體、尿酸、高血壓、糖尿病、FPG等指標(biāo)隨CACS的增加而增加,而鎂離子、磷離子濃度和舒張壓卻隨之下降(p<0.05)。
  3. CACS評價冠狀動脈狹窄的受試者工作特征

7、曲線(ROC)分析中,ROC曲線下面積為0.741(95%CI:0.574?0.906,p<0.05),獲得CACS評價冠狀動脈狹窄程度≥90%的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(截斷點):448(靈敏度66.7%,特異性77.8%)。
  4. CAC的危險因素分析中,MS、男性、吸煙、年齡、TC、LDL-C、體重、血尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險因素(p<0.05),而HDL-C、舒張壓則是CAC的保護(hù)因素(p<0.05)。
  5.隨著

8、MS組分種類及個數(shù)的增加,發(fā)生CAC的風(fēng)險性明顯升高(P<0.05),經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  6.有MS但無吸煙史者(OR:3.489,95%CI:1.999?6.086, p<0.05)比無MS但有吸煙史者(OR:2.132,95%CI:1.229?3.698 p<0.05)發(fā)生CAC的風(fēng)險高,有MS且有吸煙史者發(fā)生CAC的風(fēng)險較前兩者均明顯升高(OR:3.672,95%CI:1.657?8.

9、123, p<0.05),經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)論
  1. MS、吸煙、男性、年齡、TC、LDL-C、體重、尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險因素,HDL-C、舒張壓則是CAC的保護(hù)因素。
  2. CACS對于評價冠狀動脈嚴(yán)重狹窄程度具有一定的診斷價值。
  3.隨著MS組分種類及個數(shù)的增加,發(fā)生CAC的風(fēng)險性進(jìn)行性升高。
  4.有MS但無吸煙史者發(fā)生CAC的風(fēng)險較無MS有吸煙

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