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文檔簡介
1、冠狀動脈鈣化(CAC)是指鈣鹽在冠狀動脈血管壁的異位沉積,常發(fā)生在動脈粥樣硬化斑塊的部位,是冠狀動脈粥樣硬化病變的特異性標志。CAC的存在和程度與冠狀動脈血栓負荷及心血管終點事件密切相關(guān)。檢測CAC并作定量分析,即鈣化積分對于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的存在,并在一定范圍內(nèi)提示硬化的程度有著重要的臨床意義。一系列研究已經(jīng)證實,冠狀動脈鈣化積分(CACS)與冠狀動脈粥樣硬化斑塊負荷緊密相關(guān),是冠心病的獨立危險因素。代謝綜合征(MS)是指導(dǎo)致心血
2、管疾病和糖尿病的一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,主要包括:高甘油三脂血癥、腹型肥胖、血糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗及高血壓,一項薈萃分析表明:MS患者罹患冠心病、中風及其他心腦血管疾病的風險是正常人的2倍。吸煙是心血管疾病的獨立危險因素,到2050年,我國因吸煙所致疾病死亡將達300萬,其中有一半將發(fā)生在35?69歲之間,對社會和家庭都將造成巨大損失。目前,關(guān)于MS及吸煙對CAC影響的相關(guān)研究報道較少,本文旨在討論MS及吸煙對CAC的影響及其可能機
3、制。
目的:
通過對住院患者臨床資料的收集及分析,觀察研究代謝綜合征(MS)、吸煙對冠狀動脈鈣化(CAC)的影響。
方法:
回顧性分析2014年1月至2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受320排螺旋CT心臟冠狀動脈成像檢查的400例患者(其中有36例患者行選擇性冠狀動脈造影術(shù)),其中男性192例,女性208例。①按是否合并MS分為MS組(130例)和非MS組(270例
4、),比較兩組之間一般臨床資料、MS相關(guān)指標、各冠狀動脈鈣化水平及血生物化學(xué)指標的差異性;②比較不同冠狀動脈鈣化積分(CACS)分組[鈣化陰性組(CACS=0),輕度鈣化組(CACS=1~100),中度鈣化組(CACS=101~400),重度鈣化組(CACS>400)]之間MS相關(guān)指標及一般臨床資料及血生物化學(xué)指標的差異性,并評估CACS對冠狀動脈嚴重狹窄程度的診斷價值;③以是否存在CAC(CACS是否大于0)為應(yīng)變量,將患者一般臨床資料
5、、MS相關(guān)指標及血生物化學(xué)指標為自變量,進行多元Logistic回歸分析,篩選CAC的相關(guān)危險因素,并分析MS的組分種類、個數(shù)對CAC的影響;④以是否存在CAC(CACS是否大于0)為應(yīng)變量,MS及吸煙狀態(tài)的四個分組[A(無MS且無吸煙史)、B(無MS有吸煙史)、C(有MS無吸煙史)、D(有MS且有吸煙史)]作為自變量,進行多因素Logistic回歸分析(以A組為參照),分析不同MS及吸煙狀態(tài)對CAC的影響。
結(jié)果
6、1.與非MS組相比,MS組CAC比例、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、FBG、尿酸等明顯高于非MS組(p<0.05),而HDL-C則低于非MS組。
2.在不同CACS的分組分析中,MS、年齡、TC、LDL-C、血肌酐、D-二聚體、尿酸、高血壓、糖尿病、FPG等指標隨CACS的增加而增加,而鎂離子、磷離子濃度和舒張壓卻隨之下降(p<0.05)。
3. CACS評價冠狀動脈狹窄的受試者工作特征
7、曲線(ROC)分析中,ROC曲線下面積為0.741(95%CI:0.574?0.906,p<0.05),獲得CACS評價冠狀動脈狹窄程度≥90%的診斷標準為(截斷點):448(靈敏度66.7%,特異性77.8%)。
4. CAC的危險因素分析中,MS、男性、吸煙、年齡、TC、LDL-C、體重、血尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險因素(p<0.05),而HDL-C、舒張壓則是CAC的保護因素(p<0.05)。
5.隨著
8、MS組分種類及個數(shù)的增加,發(fā)生CAC的風險性明顯升高(P<0.05),經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
6.有MS但無吸煙史者(OR:3.489,95%CI:1.999?6.086, p<0.05)比無MS但有吸煙史者(OR:2.132,95%CI:1.229?3.698 p<0.05)發(fā)生CAC的風險高,有MS且有吸煙史者發(fā)生CAC的風險較前兩者均明顯升高(OR:3.672,95%CI:1.657?8.
9、123, p<0.05),經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論
1. MS、吸煙、男性、年齡、TC、LDL-C、體重、尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險因素,HDL-C、舒張壓則是CAC的保護因素。
2. CACS對于評價冠狀動脈嚴重狹窄程度具有一定的診斷價值。
3.隨著MS組分種類及個數(shù)的增加,發(fā)生CAC的風險性進行性升高。
4.有MS但無吸煙史者發(fā)生CAC的風險較無MS有吸煙
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