妊娠期糖尿病母親所生新生兒近期臨床結局及其產前高危因素分析探討.pdf

1、目的：通過產科、新生兒科臨床資料的回顧性配對分析，比較妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）孕母所生新生兒的近期臨床結局，探討GDM孕母所生新生兒早期不良結局、疾病構成、轉歸及其產前高危因素，分別為產科、新生兒科早期產前干預GDM孕母及防治早期新生兒好發(fā)疾病提供理論依據(jù)，改善預后。
　　方法：將2012年05月30日至2015年05月30日在鹽城市婦幼保健院產科住院的GDM產婦母、兒臨床

2、資料回顧性配對分析，根據(jù)其所生新生兒生后7天內是否需要住院治療，分成GDM住院組366例和GDM未住院組650例兩組，比較兩組孕期母兒一般資料和伴發(fā)疾病。進一步分兩組研究：GDM住院組——GDM住院組新生兒，對照組——采用單純隨機抽樣及按1:1配對方法在所有同期于生后7天內在我院新生兒科住院、孕母非GDM且均為本院產科分娩的新生兒中選取366例新生兒，收集兩組新生兒的一般資料、入院時情況（新生兒危重病例評分(Neonatal Criti

3、cal Illness Score，NCIS)法所包含的指標）、疾病分布、住院時間及轉歸等臨床資料。
　　結果：
　　1. GDM住院組和GDM未住院組孕期母兒一般資料及伴發(fā)疾病的比較：GDM住院組366例，母孕齡（31.30±6.08）y，孕周（34.90±2.87）w，孕末期體重（78.87±12.00）kg，單胎345例（94.26％），多胎21例（5.74%），初產139例（37.98%），經(jīng)產227例（62.02%

4、），試管嬰兒27例（7.38%）；GDM未住院組650例，母孕齡（31.04±6.41）y，孕周（36.89±2.10）w，孕末期體重（79.51±11.88）kg，單胎630例（96.92%），多胎20例（3.08%），初產272例（41.85%），經(jīng)產378例（58.15%），試管嬰兒24例（3.69%）。與GDM未住院組比較，GDM住院組孕母孕周更低、多胎及試管嬰兒多，兩組間有明顯差異（均 P<0.05）；GDM住院組伴發(fā)妊娠期高

5、血壓疾病、羊水過多、羊水過少、羊水渾濁、胎兒窘迫明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。
　　2. GDM住院組新生兒和對照組兩組間臨床資料比較：
　　2.1 兩組間一般資料比較：GDM住院組366例，孕母平均年齡（31.30±6.08）w，初產139例，經(jīng)產227例，男218例，女148例，胎齡29~41+2w，平均胎齡（34.90±2.87）w，出生體重0.86~5.9 kg，平均出生體重（2.82±1.01）kg

6、，單胎345例，多胎21例，剖宮產278例，生理產88例，試管嬰兒27例；對照組366例，孕母平均年齡（28.56±5.73）w，初產163例，經(jīng)產203例，男243例，女123例，胎齡30+2~42w，平均胎齡（35.95±2.83）w，出生體重1.0～5.26kg，平均出生體重（2.59±0.79）kg，單胎343例，多胎23例，剖宮產217例，生理產149例，試管嬰兒18例。與對照組比較，GDM住院組孕母年齡明顯大，伴發(fā)妊娠期高血

7、壓疾病、羊水渾濁明顯增高，存在顯著差異（均P<0.05）；GDM住院組剖宮產明顯增多、胎齡更低、出生體重更大、大于胎齡兒更多，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。
　　2.2 兩組間基礎疾病比較：GDM住院組在早產兒、巨大兒、低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）、新生兒窒息的發(fā)病明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05

8、)。
　　2.3 兩組間入院時情況、住院時間及轉歸比較：GDM住院組入院時血氣中PH值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而心率、血壓、呼吸、血氣電解質中PaO2、血Na+、血K+、血BUN、HCT及消化系統(tǒng)有無腹脹和（或）消化道出血在兩組間無顯著差異（均P>0.05）；GDM住院組平均住院時間明顯長于對照組（（13.46±10.84）d vs（11.21±9.85）d），差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GDM住院

9、組新生兒治愈21例，好轉341例，放棄或死亡4例，對照組新生兒治愈27例，好轉332例，放棄或死亡7例，兩組間在轉歸方面比較，無顯著差異（P>0.05）。
　　3.GDM孕母所生新生兒不良臨床結局產前高危因素比較：
　　3.1 GDM住院組與GDM未住院組間母、兒影響因素單因素分析：比較兩組資料發(fā)現(xiàn)，孕周偏低、多胎、試管嬰兒、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、羊水渾濁、胎兒窘迫在GDM住院組和GDM未住院組中差異具有統(tǒng)計

10、學意義（均P<0.05）。
　　3.2 GDM住院組與GDM未住院組間母、兒影響因素多因素logistic回歸分析：多因素logistic回歸分析結果顯示，胎數(shù)（OR=2.034,95%CI1.030～4.019）、妊娠期高血壓疾?。∣R=6.288,95%CI4.492～8.802）、羊水過多（OR=1.995,95% CI1.164～3.419）、羊水過少（OR=2.686,95%CI1.590～4.537）、胎兒窘迫（OR=