頸部血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈夾層的前瞻性研究.pdf

1、本課題包括兩個(gè)部分：（1）血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈夾層（carotid artery dissection，CAD）的前瞻性研究；（2）研究不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性。
　　第一部分、血管超聲評(píng)估CAD的前瞻性研究
　　目的:前瞻性研究頸部血管超聲（carotid Dopplor ultrasonography，CDU）評(píng)估頸動(dòng)脈夾層（carotid artery dissection，CAD）的可行性及可靠性。
　　

2、方法:對(duì)45例（90支頸動(dòng)脈）缺血性腦卒中或短暫性腦缺血性發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）患者行CDU、頭頸部高分辨率磁共振成像（High-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）和/或數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。
　　CDU設(shè)定CAD為4種類型：（1）壁內(nèi)血腫型：低回聲且邊緣規(guī)則的

3、均質(zhì)物質(zhì)充填導(dǎo)致管腔呈“火焰樣”狹窄或閉塞；（2）雙腔型：真腔與假腔內(nèi)見“紅藍(lán)”血流信號(hào)；（3）瘤樣擴(kuò)張型：局部管徑瘤樣擴(kuò)張導(dǎo)致真腔狹窄或閉塞；（4）瓣膜漂浮型：管腔內(nèi)見漂浮的撕裂內(nèi)膜。
　　CDU結(jié)果分別與HRMRI及DSA結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，并計(jì)算出CDU診斷CAD的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
　　結(jié)果:
　　1.CDU評(píng)估CAD42支，HRMRI和/或DSA證實(shí)CAD44支（42例，2例為雙側(cè)CAD

4、）。以HRMRI和/或DSA檢查為標(biāo)準(zhǔn)，CDU診斷CAD敏感性為93.3％，特異性98.2%，陽性預(yù)測(cè)值98.6%，陰性預(yù)測(cè)值94.1%。
　　2.Kappa檢驗(yàn)結(jié)果：CDU與HRMRI結(jié)果的一致性極佳（Kappa=0.917，P=0.000），CDU與DSA結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.601，P=0.000）。
　　結(jié)論:
　　1.CDU評(píng)估CAD4種類型：壁內(nèi)血腫型、雙腔型、瘤樣擴(kuò)張型、瓣膜漂浮型。
　

5、　2.CDU可準(zhǔn)確、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估頸動(dòng)脈夾層，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施個(gè)體化治療具有重要的意義。
　　第二部分、研究不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性
　　目的:探討不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性。
　　方法:回顧性分析經(jīng)CDU、HRMRI、CTA或DSA證實(shí)的CAD患者42例，通過CDU結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Dppler，TCD）分析CAD的血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估不同類型CAD的臨床預(yù)后。
　

6、　結(jié)果:
　　1.血管超聲評(píng)估CAD情況：CAD致管腔狹窄或閉塞38例，其中壁內(nèi)血腫型30例，致管腔閉塞或重度狹窄（狹窄≥70%）28例，中度狹窄（50%～69%）1例，輕度狹窄1例（狹窄＜50%）；雙腔型6例，均致管腔輕度狹窄；瘤樣擴(kuò)張型2例，輕度狹窄及中度狹窄各1例。4例瓣膜漂浮型CAD未造成管腔狹窄。
　　2.TCD評(píng)估CAD的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況：CAD致管腔重度狹窄或閉塞28例（28/42，66.7%），其中25例前交

7、通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不同類型開放，以前交通動(dòng)脈和/或后交通動(dòng)脈開放為主（16/25，64.0%），該類患者臨床癥狀較輕且預(yù)后較好；3例患者側(cè)枝循環(huán)未開放。
　　3.規(guī)范化藥物治療：所有患者采用抗血小板聚集和抗凝治療，3個(gè)月后行 CDU評(píng)估狹窄或閉塞患者血管再通率為55.2%（21/38），其中低回聲壁內(nèi)血腫型CAD占71.4%（15/21）；4例瓣膜漂浮型CAD，管壁均恢復(fù)正常。
　　4.手術(shù)或介入治療：1例瘤

8、樣擴(kuò)張型CAD患者行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）；1例壁內(nèi)血腫型CAD致管腔重度狹窄患者行CAS，6例閉塞患者行顱內(nèi)-外血管搭橋術(shù)（extracranial-intracranial bypass，EC-IC bypass）。
　　5.臨床轉(zhuǎn)歸：42例患者經(jīng)個(gè)體化治療6～24月后隨訪，血管再通率為71.8%；6例手術(shù)治療患者臨床轉(zhuǎn)歸均良好。
　　結(jié)論:
　　1.CAD致管腔