頸動(dòng)脈夾層能用rtpa溶栓嗎？

1、頸動(dòng)脈夾層能用rt-PA溶栓嗎？,2017-03-14,病例簡(jiǎn)要病史,J5，男，55y“左側(cè)肢體乏力1小時(shí)50分 ”, 外院CT(-);查體：BP:158/109 mmHg,神清,左上肢肌力3級(jí),右側(cè)肢體及左下肢肌力5級(jí),病理征(-) NIHSS評(píng)分2分 ##緊急啟動(dòng)溶栓程序##①知情同意，rtPA溶栓②CTA:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處至頸動(dòng)脈管段起始處未見(jiàn)明確顯影③腦外科會(huì)診：DSA檢查

2、,,頸內(nèi)動(dòng)脈起始段約1CM殘樁魚(yú)嘴樣造影劑滯留，遠(yuǎn)端閉塞，考慮頸動(dòng)脈夾層閉塞可能三枚支架疊加良好對(duì)位，全覆蓋夾層閉塞段，造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)通,DSA,,術(shù)后24小時(shí)，復(fù)查 頭顱CT未見(jiàn)高密度影 D1，

3、左上肢近端肌 力5級(jí),遠(yuǎn)端肌力3+級(jí) D3，左上肢近端肌 力5級(jí),遠(yuǎn)端肌力4級(jí),動(dòng)脈夾層、夾層動(dòng)脈瘤？？,**內(nèi)膜下夾層可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，而外膜下夾層大多導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)假腔不斷延伸與真腔再次相連時(shí)，可在動(dòng)脈中形成血流雙

4、通道,J5,,,頸動(dòng)脈夾層能用rt-PA溶栓嗎？,說(shuō)明書(shū)？？ No Data!,,指南（中國(guó)指南）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4):246-257.,No Data,指南（美國(guó)指南）,Demaerschalk B M, et al. Stroke, 2016, 47(2): 581-641.,,3.如果確診或者懷疑是顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有關(guān)的缺血性腦卒中， 靜脈使用rt-PA的有用性和出血風(fēng)

5、險(xiǎn)并不清楚(IIb，C),1.如果確診或者懷疑是主動(dòng)脈弓夾層有關(guān)的缺血性腦卒中，不推薦靜脈使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C),2. 如果確診或者懷疑是顱外頸部動(dòng)脈夾層有關(guān)的缺血性腦卒中，發(fā)病4.5h之內(nèi)靜脈使用rt-PA是安全的，并可以推薦使用(IIa，C).,頸總動(dòng)脈,1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動(dòng)脈新的分段法（C1-C7）,止：頸動(dòng)脈管顱外口,起：頸總動(dòng)脈分叉,？cm,,3.如果確診或者懷疑是顱內(nèi)動(dòng)脈

6、夾層有關(guān)的缺血性腦卒中， 靜脈使用rt-PA的有用性和出血風(fēng)險(xiǎn)并不清楚(IIb，C),1.如果確診或者懷疑是主動(dòng)脈弓夾層有關(guān)的缺血性腦卒中，不推薦靜脈使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C),2. 如果確診或者懷疑是顱外頸部動(dòng)脈夾層有關(guān)的缺血性腦卒中，發(fā)病4.5h之內(nèi)靜脈使用rt-PA是安全的，并可以推薦使用(IIa，C).,,Zinkstok S M et al. Stroke, 2011, 42(9): 2515-252

7、0.,檢索PubMed、EMBASE2010-03 至 2011-02共納入180例相關(guān)患者，3個(gè)多中心的研究，14個(gè)回顧性研究和22例的個(gè)案,,Results: 1.The pooled symptomatic intracranial hemorrhage rate was 3.1%

8、 (95% CI, 1.3 to 7.2) 2.Overall mortality was 8.1% (95% CI, 4.9 to 13.2) 3.41.0% (95% CI, 31.4 to 51.4) had an excellent outcome 4.Overlapping confi

9、dence intervals of end points indicated no relevant differences with matched controls from the SITS- ISTR (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke–Internatio

10、nal Stroke Thrombolysis Register)Conclusions: 1.Safety and outcome of thrombolysis in patients with CAD-related stroke appear similar to those for stroke from all causes.

11、 2.Based on our findings, thrombolysis should not be withheld in patients with CAD（4.5h）.,,,總結(jié)（4.5h以內(nèi)）,1、若確診或懷疑主動(dòng)脈弓夾層的卒中患者，不推薦 靜脈使用 rt-PA，且可能是有害的（Ⅲ，C ）2、若確診或懷疑顱外