頸部動(dòng)脈夾層課件

1、頸部動(dòng)脈夾層的 7 種影像學(xué)征象，你都能識(shí)別嗎？,那么，如何在在影像學(xué)上識(shí)別夾層？,頸部動(dòng)脈夾層是青年卒中的重要病因。國外資料顯示，CADs 導(dǎo)致卒中約為所有缺血性卒中的 2%，在小于 45 歲的青年中的比例可高達(dá) 8%～25%。,,,夾層在傳統(tǒng)管腔影像學(xué)檢查上可表現(xiàn)為內(nèi)膜瓣、雙腔征、壁內(nèi)血腫、瘤樣擴(kuò)張、串珠征、錐形狹窄及閉塞征象。夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SASSY Japan）[1]：,,一、MRI/MRA /CTA上的征象,內(nèi)膜瓣及雙腔征

2、 內(nèi)膜瓣是頸部動(dòng)脈夾層（cervicocerebral arterial dissections CADs）的直接征象，在 MRI 黑血序列上呈高信號(hào)的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，位于血管腔中。約半數(shù)患者用 T2WI 可顯示出內(nèi)膜瓣，有時(shí)可見內(nèi)膜瓣移位。MRI 增強(qiáng)掃描血管壁和內(nèi)膜瓣都可見強(qiáng)化，對(duì)內(nèi)膜瓣的顯示更佳。 雙腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般較窄，呈類圓形，為不完全閉塞的血管腔，有血流通過。假腔較寬，多呈新月形，

3、為內(nèi)膜夾層分離所致。假腔內(nèi)血流速度多較慢，易形成湍流，在 MRI 上多呈不均勻信號(hào)，常見血腫形成。,,內(nèi)膜瓣及雙腔征,圖 1 基底動(dòng)脈夾層：上左圖：基底動(dòng)脈狹窄（箭頭）；上右圖：DWI 示右側(cè)腦橋腹中間部梗死病灶；下圖：T1WI 及 PDI 上可見內(nèi)膜瓣及雙腔,除了常見的椎-基底動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈夾層外，高分辨核磁（HR-MRI）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的顯示也更優(yōu)，以下是大腦中動(dòng)脈（MCA）夾層患者的 HR-MRI 表現(xiàn) [2]：,圖 2 左圖：4

4、3 歲男性，左側(cè) MCA 夾層，T2WI HR-MRI 示 M1 段內(nèi)膜瓣（白箭頭）；右圖：56 歲女性，左側(cè) MCA 夾層，T2WI HR-MRI 示 M1 段內(nèi)膜瓣（白箭頭）及小的假腔（黑箭頭）；,,壁內(nèi)血腫 壁內(nèi)血腫 [3, 4] 也是 CADs 的典型征象。MRI 顯示為受累的動(dòng)脈管壁增厚，且增厚的管壁邊緣光滑；壁內(nèi)血腫通常導(dǎo)致外管徑擴(kuò)張，信號(hào)隨時(shí)間變化，與血腫成分有關(guān)，亞急性期及慢性期早期顯示為高信號(hào)（含正鐵血紅

5、蛋白），多呈新月形，鄰近管腔多呈偏心性狹窄。,一、MRI/MRA /CTA上的征象,,圖 3 基底動(dòng)脈夾層：A 圖：TOF-MRA 示基底動(dòng)脈中度狹窄，管腔不規(guī)則，B 及 C 圖：未強(qiáng)化的 T1WI 像上可見偏心性高信號(hào)（壁內(nèi)血腫），D 圖：隨訪發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈管腔狹窄消失,壁內(nèi)血腫,圖 4 大腦前動(dòng)脈（ACA）夾層：A 圖：DWI 示左側(cè) ACA 供血區(qū)梗死；B 圖（MRA）及 C 圖（DSA）示 ACA A2 段長節(jié)段的狹窄（白箭頭）；

6、HR-MRI 示高信號(hào)的壁內(nèi)血腫（黑箭頭）,壁內(nèi)血腫在 HR-MRI 上也較常見，但其與斑塊內(nèi)出血較難鑒別。有文獻(xiàn)提出，二者在 HR-MRI 上還是有所差異的，斑塊內(nèi)出血常常在出血周圍可見非出血成分。,,二、DSA 上的征象,火焰征、鼠尾征 DSA 上夾層最常見的征象為平滑的錐形狹窄。夾層導(dǎo)致的血管閉塞在 DSA 可表現(xiàn)為火焰征或鼠尾征[5]。,,圖 5 左圖：DSA 示頸動(dòng)脈夾層伴鼠尾征；右圖：DSA 示頸動(dòng)脈夾層伴火焰

7、征,火焰征、鼠尾征,,假腔及造影劑滯留 DSA 上可見假腔內(nèi)造影劑滯留。真腔流速較快，假腔流速較慢，假腔內(nèi)可見靜脈期造影劑滯留。,DSA 上的征象,,假腔及造影劑滯留,圖 6 右椎動(dòng)脈夾層瘤：2C 圖：MRA 示夾層瘤外部輪廓明顯的分為真腔及假腔（箭頭）；2D 圖：DSA 術(shù)中導(dǎo)管頭端進(jìn)入假腔內(nèi)，微量造影劑僅見假腔及動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的小腦后下動(dòng)脈顯影（箭頭示）,,假腔及造影劑滯留,圖 7 椎動(dòng)脈夾層：8A 圖：動(dòng)脈期椎動(dòng)脈對(duì)比劑

8、完全充盈（箭頭）；8B 圖：靜脈期可見假腔內(nèi)造影劑滯留（箭頭）,三、影像學(xué)檢查流程,以下為 CADs 影像學(xué)檢查推薦流程：對(duì)于存在典型臨床癥狀（出血、缺血、神經(jīng)功能缺損等）及頭頸部外傷史（顱外段夾層的重要病因）的人群，特別是中青年卒中患者，建議行顱內(nèi)動(dòng)脈影像學(xué)檢查以明確或排除夾層病變。,影像學(xué)檢查流程,圖 8 顱內(nèi)動(dòng)脈夾層病變的推薦影像學(xué)檢查流程（DWI：彌散加權(quán)成像，PWI：灌注加權(quán)成像，PDWI：質(zhì)子加權(quán)成像，MP-RAGE：磁化快