目標(biāo)性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者臨床應(yīng)用中的研究.pdf

1、目的:通過對(duì)膿毒癥發(fā)熱患者進(jìn)行目標(biāo)性體溫管理，觀察患者的臨床特征、血流動(dòng)力學(xué)變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床預(yù)后，評(píng)價(jià)目標(biāo)性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者中的治療價(jià)值。
　　方法:本研究為前瞻、隨機(jī)對(duì)照性研究，觀察在2015年06月01日至2016年07月30日之間入住蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入本研究:①符合膿毒癥Sepsis-3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②18周歲≤年齡≤85周歲;③預(yù)計(jì)ICU住院

2、時(shí)間≥48小時(shí);④核心體溫≥39.0℃。對(duì)于符合入選條件的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，進(jìn)行不同程度的體溫管理，即低溫和高溫管理組。體溫管理僅采取體表物理降溫的方法，包括使用控溫毯、冰袋或冰帽等。兩組患者在體溫管理6小時(shí)內(nèi)均達(dá)到目標(biāo)溫度并且維持24小時(shí)。在體溫管理開始、體溫管理12小時(shí)和24小時(shí)分別記錄患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血管活性藥物劑量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等。同時(shí)，觀察兩組患者ICU住院時(shí)間、抗感染治療費(fèi)用和臨床預(yù)后有無(wú)差異。

3、
　　結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，其中男性48例，女性15例。31例(49.21％)患者進(jìn)入低溫管理組(T:36.5℃-38.0℃)，而32例(50.79％)患者進(jìn)入高溫管理組(T:38.5℃-39.5℃)。在體溫管理24小時(shí)期間，低溫組患者的核心體溫、心率、每搏出量、心輸出量明顯低于高溫組（P值均＜0.05），而乳酸水平高于高溫組（P值＜0.05）;低溫組患者血管活性藥物使用劑量降低50％基線水平人數(shù)比率低于高溫組(P值＜0

4、.01);低溫組患者的白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的下降較高溫組快（P值均＜0.05），而白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)指標(biāo)高于高溫組（P值均＜0.05）;低溫組患者CD4-T淋巴細(xì)胞(CD4+)、CD8-T淋巴細(xì)胞(CD8+)和人類白細(xì)胞DR抗原(HLA-DR)計(jì)數(shù)高于高溫組（P值均＜0.05）;低溫組患者ICU住院

5、時(shí)間及抗感染治療費(fèi)用高于高溫組（P值均＜0.05）;對(duì)低溫組和高溫組患者28天生存率的分析，低溫組患者存活率為71％（22/31例），高溫組患者存活率為81.3％（26/32例），發(fā)現(xiàn)低溫組和高溫組患者的生存曲線雖然隨時(shí)間發(fā)生分離，但兩組患者生存率的差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平(Log Rank(Mantel-Cox)法，x2=1.082，P=0.298）。
　　結(jié)論:對(duì)膿毒癥發(fā)熱患者，接近正常體溫的低溫管理患者其促炎因子水平較低，而淋