腦卒中發(fā)熱患者目標體溫管理

1、,腦卒中發(fā)熱患者 目標體溫管理,,安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院 李影影,,2,,,01,目標體溫管理的概念、作用,02,腦卒中患者體溫管理的常用措施及過程,主要內(nèi)容,定義,。,,,缺血性出血性,腦卒中是由血管原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局灶性損害導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損,,包括,,大量流行病學(xué)研究表明，體溫對腦卒中患者預(yù)后有重要影響控制高熱能有效改善預(yù)后，降低顱腦二

2、次損傷率及感染率。,,,發(fā)熱,,美國心臟／卒中協(xié)會的卒中指南將體溫 ＞３７.６℃定義為發(fā)熱,５０％ 患者住院期間,腦卒中后常見現(xiàn)象,體溫對腦卒中患者預(yù)后有重要影響,有研究指出有效的體溫控制與管理，可以降低腦卒中患者病死率。,,,正常體溫,超高熱,,,,病死率，自動出院率,6倍,目標體溫管理,,,神經(jīng)保護作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長溶栓治療時間窗,,3,目標體溫管理對腦卒中發(fā)熱患者的作用,神經(jīng)保護,體溫每下降１℃ ，腦組織代謝率

3、降低６％～７％ ，氧代謝率下降６％～９％ 可以有效地延緩大腦能量儲備耗竭，減少細胞內(nèi)酸中毒，減緩缺血細胞的鈣內(nèi)流，遏制氧自由基產(chǎn)生，改變凋亡信號，抑制炎癥及細胞因子生成，從而促進損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，起到神經(jīng)保護的作用.,,目標體溫管理作用,,,神經(jīng)保護作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長溶栓治療時間窗,,3,目標體溫管理對腦卒中發(fā)熱患者的作用,降低顱內(nèi)壓,積極控制顱內(nèi)壓可以降低患者病死率及不良反應(yīng)的發(fā)生。國內(nèi)研究也表明適當?shù)捏w溫管

4、理可降低神經(jīng)重癥患者的顱內(nèi)壓，是預(yù)防急性腦膨出的有效護理干預(yù)措施 。,目標體溫管理作用,,,神經(jīng)保護作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長溶栓治療時間窗,,3,目標體溫管理對腦卒中發(fā)熱患者的作用,延長溶栓治療時間窗,缺血性腦卒中早期在周邊區(qū)可能形成一個“缺血半暗帶”，一般認為“半暗帶”在一定時間內(nèi)可恢復(fù)有效灌注，可全部或部分恢復(fù)功能，這個時間就是腦卒中溶栓治療時間窗。研究結(jié)果顯示亞低溫治療患者遠期療效優(yōu)于單純?nèi)芩ńM。,,目標體溫管理作用

5、,,,神經(jīng)保護作用,,1,控制顱內(nèi)高壓,,2,延長溶栓治療時間窗,,3,目標體溫管理對腦卒中發(fā)熱患者的作用,,,,,1目標體溫管理？,2 腦卒中患者體溫管理的常用措施及過程？,目標體溫管理定義,目標體溫管理是一種根據(jù)方案進行的體溫管理策略1更好地規(guī)范腦卒中患者的體溫管理2降低發(fā)熱對顱腦損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,,目 標 體 溫 管 理 措 施,,目 標 體 溫 管 理 措 施,適用于體溫調(diào)節(jié)中樞未受損的患者。常用：對乙酰氨基酚

6、,藥物治療：輔助方法,,,目 標 體 溫 管 理 措 施,亞低溫治療,腦卒中并發(fā)中樞性高熱最常用的方法能迅速降低患者體溫和腦組織耗氧量，有利于腦功能的恢復(fù)。,亞低溫治療,,水循環(huán)降溫冰毯能較準確地控制目標溫度是目前我國臨床最常用的亞低溫治療設(shè)備，簡便,目標體溫,亞低溫治療包括輕度低溫治療和中度 低 溫 治療，患者的目標體溫范圍為 ３２～３５℃臨床上根據(jù)目標體溫的高低將低治療劃分輕度低溫治療（３４.０～３５.９℃ ）中度低溫

7、（３２．０～３３．９℃ ）深度低溫（ ３０．０～３１．９℃ ）超深度低溫（ ＜３０℃ ）,,,目 標 體 溫 管 理 措 施,控制常溫治療 新發(fā)展方向,,與亞低溫治療相比，選擇常溫進行治療與人體正常狀態(tài)更接近，實施方便、無需復(fù)溫,A,不會發(fā)生免疫抑制和凝血功能障礙,B,預(yù)防發(fā)熱 預(yù)防與發(fā)熱相關(guān)的炎性反應(yīng),C,控制常溫治療,選用方法基本同亞低溫治療，但是具體實施操作時選擇的目標體溫不一樣。一般是采取措施將體溫控制在３６．０～３

8、７.５℃ 。在降低發(fā)熱患者核心體溫的同時，控制或抑制其潛在的不良反應(yīng)。,腦卒中患者實行目標體溫管理的過程,目標體溫管理分為：,,腦卒中患者實行目標體溫管理的過程,,,不同時期,不同病理生理過程,治療護理側(cè)重點不同,誘導(dǎo)期,誘導(dǎo)期指使患者體溫在短期內(nèi)降低至目標溫度的時期，一般控制在２～３ｈ,加強監(jiān)護，觀察及預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，可先采用局部保暖措施防止寒戰(zhàn)發(fā)生。,,護理重點,誘導(dǎo)期,人體體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下處于３６～３７℃

9、當體溫逐漸下降至 36.5℃ 時，皮膚血管開始收縮，下丘腦釋放的抗利尿激素減少，在清醒患者中氧耗增加 40％～100％ ，為維持體內(nèi)的自我平衡機制，易造成低溫性多尿、心律失常、寒戰(zhàn) 。,,維持期,維持期是嚴格控制患者的目標體溫，原則上體溫波動范圍為0.2-0.5℃,維持體溫恒定，還應(yīng)加強皮膚護理，勤翻身拍背，遵醫(yī)囑補充體液，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,,護理重點,維持期,,,,易引起壓瘡、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,復(fù)溫期,復(fù)溫期指將

10、患者體溫逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)的時期,控制復(fù)溫速率，臨床常用復(fù)溫速率是 ≤0.25℃/h ， 12～20ｈ使患者體溫恢復(fù)至36.5～37.5℃,,護理重點,,適宜的復(fù)溫速率是亞低溫治療成功與否的關(guān)鍵，復(fù)溫過快易引起反跳性高熱、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，從而加重顱腦損傷,,小結(jié),進行目標體溫管理時要注意：目標體溫管理的關(guān)鍵點？1認識和理解目標溫體管理不同階段的特點及病理生理變化，將降溫速率、目標溫度持續(xù)時間、復(fù)溫速率及各階段并發(fā)癥預(yù)防作為關(guān)鍵