胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者炎癥反應狀態(tài)的影響.pdf

1、目的：探討不同早期目標血糖管理下膿毒癥患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)、Wnt5a動態(tài)變化規(guī)律及其與膿毒癥患者炎癥反應狀態(tài)的關(guān)系。
　　方法：采用隨機、前瞻、雙盲的臨床試驗設(shè)計方案，將符合納入標準的90例嚴重膿毒癥患者隨機分為血糖控制 A組（4.4~6.1mmol/L）、血糖控制 B組（6.2~8.3mmol/L）、血糖控制C組（8.4~10.0mmol/L）。在入住I

2、CU時就給予目標血糖管理，分別在入住ICU后第0、1、3、7天采集血液標本，用ELISA法檢測TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1的表達水平，并計算當時的急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評分、28天病死率。重復測量采取組間組內(nèi)的統(tǒng)計方法。
　　結(jié)果：隨著治療時間延長，3組患者TNF-α、HMGB-1、Wnt5a及APACHEⅡ評分均呈下降趨勢，在治療第3、7天TNF-α和APACHEⅡ評分明顯低于入院時，差異有統(tǒng)計學

3、意義(P<0.05)，APACHEⅡ評分在第7天A組明顯低于B、C組(P<0.05)，B組低于C組，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；HMGB-1在第7天與第1天比較差異有顯著性(P<0.05)，并且在第7天A組較B、C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組Wnt5a在第3、7天較第1天明顯降低，B、C組在第7天較第1天明顯降低，差異有顯著性(P<0.05)，A組在第3、7天較B、C組明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。I

4、L-4開始呈升高趨勢，在第3天達到高峰，后呈降低趨勢，在第3天A組較B、C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組TNF-α、IL-4在第7天較B、C組降低，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。28天病死率A組為23.33％（7/30）較B組30.00%（9/30）、C組33.33%（10/30）降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：嚴重膿毒癥患者在早期胰島素目標血糖管理下，能顯著抑制TNF-α、HMGB-1