持續(xù)床旁血液濾過治療在膿毒癥患者中的應用.pdf

1、背景：膿毒癥是臨床最常見的危重癥之一,常常并發(fā)AKI。膿毒癥發(fā)病初期,在內(nèi)毒素等細菌產(chǎn)物的誘導下,機體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)。隨著膿毒癥的持續(xù),病情向著抗炎或“免疫抑制狀態(tài)”的方向轉(zhuǎn)變,導致免疫細胞凋亡信號改變,最終出現(xiàn)CD4+T淋巴細胞凋亡及特異性免疫功能為主的免疫麻痹,使得感染更難以控制。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示,在膿毒癥患者中阻止CD4+T淋巴細胞凋亡可以提高膿毒癥患者的生存率。而持續(xù)性床旁血液濾過治療CRRT,具有操作簡單、血流動力學穩(wěn)定

2、、溶質(zhì)和炎癥介質(zhì)清除率高、便于營養(yǎng)支持等優(yōu)點,成為治療膿毒癥并發(fā)AKI的重要的方法之一。理論上CRRT能提高膿毒血癥并發(fā)AKI患者的免疫功能、改善其預后、提高生存率,然而目前的臨床觀察并未提供有力的證據(jù)。
　　目的：探討持續(xù)床旁血液濾過治療對膿毒癥并發(fā)AKI患者免疫功能影響的機理。
　　方法：選擇膿毒癥并發(fā)AKI患者42例,根據(jù)患者病情及家屬意愿將患者分為2組:1組是基礎(chǔ)治療組(簡稱:基礎(chǔ)組),共21例;2組是基礎(chǔ)治療+CR

3、RT治療組(簡稱:CRRT組)。兩組分別于治療前、治療后留取血標本,比較治療前后CD3+/CD45+、CD3+CD4+/CD45+、CD3+CD8+/CD45+、CD16+CD56+/CD45+、CD19+/CD45+、CRP、WBC、BUN、Cr的變化。
　　結(jié)果：1.CRRT組大多數(shù)患者臨床癥狀改善。治療后CD3+/CD45+、CD3+CD4+/CD45+、CD3+CD8+/CD45+、CD16+CD56+/CD45+、CD1

4、9+/CD45+較治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);APACHE-Ⅱ、C反應蛋白、WBC、BUN、Cr較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.基礎(chǔ)組治療前后比較,淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計學意義;治療24h、48h后與治療前比較APACHE-Ⅱ、C反應蛋白、WBC、BUN、Cr差異無統(tǒng)計學意義。3.基礎(chǔ)組與CRRT組治療前比較,淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計學意義;治療后淋巴細胞亞群比較差異具有統(tǒng)計學意義。
　

5、　結(jié)論：CRRT能調(diào)節(jié)膿毒癥并發(fā)AKI患者的T淋巴細胞亞群免疫穩(wěn)態(tài)平衡。
　　背景:危重癥患者病情危重,生命體征尤其是血流動力學不穩(wěn)定,常伴有不同程度的出血。行CRRT治療時,無肝素上機治療時,容易引起濾器管路凝血,使用普通肝素抗凝容易引起出血并發(fā)癥,這已成為腎臟替代治療發(fā)展進程中的主要難題。1990年Meth等首次在CRRT中采用RCA后,RCA在腎臟替代治療中越來越普及,尤其對于高危出血患者。RCA抗凝原理是通過管路的動脈端輸

6、入枸櫞酸鈉,在體外枸櫞酸根與血液中鈣離子結(jié)合,形成螯合鈣;靜脈端輸入補充血液中丟失的鈣離子,在體外起到抗凝作用,具有避免全身抗凝的特性。該過程是可逆的,只要補充足量離子鈣即可恢復正常的凝血功能。這與無肝素或低分子肝素透析操作相比不易發(fā)生濾器和管路凝血,不影響病人體內(nèi)的凝血機制,從而避免病人出血風險。國外已有相關(guān)研究,證明枸櫞酸抗凝能延長濾器壽命,減少患者出血風險。但是國內(nèi)相關(guān)研究相對較少。我們現(xiàn)在已經(jīng)將體外局部枸櫞酸抗凝技術(shù)廣泛的應用于

7、具有出血傾向的病人,收到良好的治療效果。本研究通過RCA與低分子肝素在CRRT治療中抗凝應用的對比研究,擬探討有益于濾器使用的方法。
　　目的：探討局部枸櫞酸抗凝對CRRT治療時濾器使用時間的影響分析。
　　方法：選擇2010年3月至2011年1月采用CRRT治療急性腎損傷患者25例,完全隨機分成兩組,枸櫞酸抗凝組14例,低分子肝素抗凝組11例。探討局部枸櫞酸抗凝(RCA)對CRRT濾器使用時間的影響。
　　監(jiān)測指標：

8、○1觀察第一套濾器使用時間;○2血濾治療前體內(nèi)iCa2+、血濾4h濾器后iCa2+、更換濾器前的濾器后iCa2+;○3血濾前后血氣分析:PH、Na+、HCO3-、BE。
　　結(jié)果：第一套濾器使用時間,RCA組比低分子肝素組明顯延長33.54±12.90(P<0.05)。RCA組治療4h與治療前比較明,iCa2+顯著下降(P<0.05),更換濾器前與治療前比較無明顯差異。低分子肝素組治療4h小時、治療結(jié)束與治療前比較iCa2+無明顯