重度慢性阻塞性肺疾病患者姑息照護需求的調(diào)查及干預研究.pdf

1、目的：姑息照護(palliative care)是對那些患有無法治愈疾病的患者通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，來預防和緩解身心痛苦，從而提高患者及家屬的生活質(zhì)量。姑息照護并沒有局限于癌癥等惡性疾病領(lǐng)域，目前，姑息照護的投入與關(guān)注多在不可治愈的癌癥方面，在非惡性疾病領(lǐng)域鮮有涉及。重度慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）進行發(fā)展的病程使患者生活質(zhì)量急劇下

2、降，其姑息照護需求往往被忽略。本研究探索重度COPD患者與晚期肺癌（Lung cancer,LC）患者的姑息照護需求，比較兩者姑息照護需求有何差異，以期引起國內(nèi)學者對COPD姑息照護的重視。了解重度COPD患者的姑息照護需求和影響因素，為建立重度COPD姑息照護健康教育模式提供理論依據(jù)；通過姑息照護健康教育模式改善重度COPD患者的生活質(zhì)量，減輕照顧者負擔。
　　方法：⑴調(diào)查研究：采用便利抽樣的方法對2014年9月-2015年12

3、月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)所收治的重度COPD患者（77例）和晚期LC患者（77例）共154例進行調(diào)查。采用修訂版的Borg呼吸困難量表、KPS卡氏功能狀態(tài)量表、HAD綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表、POS姑息照護結(jié)局量表分別評估兩組患者的呼吸困難嚴重程度、功能狀態(tài)、焦慮抑郁程度以及姑息照護需求。比較兩組患者呼吸困難嚴重程度、功能狀態(tài)、焦慮抑郁、姑息照護需求；通過多重線性回歸分析影響重度COPD患者姑息照護需求的因素。⑵干

4、預研究：分別在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)選取30例重度COPD患者及其照顧者，研究者在患者住院期間對二病區(qū)的研究對象采取常規(guī)健康教育，對一病區(qū)的研究對象在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加姑息照護健康教育。在入院時、干預至少一個月電話隨訪時，通過慢性阻塞性肺疾病CAT評分對患者的生活質(zhì)量進行評估；通過ZBI負擔量表對照顧者負擔進行評估，評價姑息照護健康教育模式的有效性。
　　結(jié)果：①本次調(diào)查結(jié)果顯示，重度COPD姑息照護

5、需求得分為（14.584±5.434）分，晚期LC患者姑息照護需求得分為（14.376±5.316)分，均處于中等水平，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。兩組患者焦慮抑郁得分分別為，（17.000±7.453）和（16.610±7.089）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；兩組患者呼吸困難得分分別為（4.910±1.310）和（2.450±1.882）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；兩組患者功能狀態(tài)得分分別

6、為，（62.210±14.834）和（69.740±10.879）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；兩組患者姑息照護需求與功能狀態(tài)，焦慮抑郁均具有相關(guān)性（p<0.05）。②對重度COPD患者的姑息照護需求影響因素進行分析，結(jié)果顯示，焦慮抑郁、合并癥、肺功能分級，病程是重度COPD姑息照護需求的影響因素?；貧w方程為POS總分=5.353+0.144×焦慮抑郁+1.156×合并癥數(shù)+2.186×肺功能分級+1.341×病程。③姑息照

7、護健康教育干預前，干預組和對照組患者的生活質(zhì)量和照顧者負擔比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；干預后觀察組和對照組患者生活質(zhì)量和照顧者負擔比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量和照顧者負擔在干預前后不同，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　結(jié)論：⑴重度COPD患者與晚期LC患者姑息照護需求相當，且兩者姑息照護需求水平處于中等水平。⑵重度COPD姑息照護需求與呼吸困難程度，功能狀態(tài)，焦慮抑郁具有顯著的相關(guān)