781例IgA血管炎臨床分析.pdf

1、目的：研究成人與兒童IgA血管炎患者在流行病學(xué)特點(diǎn)、可能的誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后等方面的差別，并分析影響IgA血管炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床上IgA血管炎的診斷及治療提供參考。
　　方法：回顧性分析2013年1月~2014年12月在我院住院診療的781例IgA血管炎患者的病例資料，包括患者的一般資料（性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后等，并結(jié)合199

2、0年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)[1]及2006年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）/兒童風(fēng)濕病國(guó)際試驗(yàn)組織（PRINTO）/歐洲兒童風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（PRES)[2]對(duì)于IgA血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將納入研究的患者進(jìn)行分組：成人組（＞20歲）和兒童組（≤20歲），并將上述臨床資料通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1）一般資料：發(fā)病年齡在1.9歲-71歲之間，成人組患者127例，占16.3％，兒童組患者654例，占83.7%，成人組與兒童組患

3、者比例為1：5.15。在成人患者組及兒童患者組均表現(xiàn)為男性略多于女性。成人和兒童在不同季節(jié)的發(fā)病分布不全相同，成人組和兒童組患者都是夏季發(fā)病最少，成人組患者冬季發(fā)病最多，而兒童組患者秋季發(fā)病最多。2）可能的發(fā)病誘因：成人組患者中可能與上呼吸道感染有關(guān)的患者13例（10.2%），可能與藥物及食物相關(guān)的患者19例（15.0%），可能與注射疫苗相關(guān)的患者0例，可能與活動(dòng)量過(guò)大相關(guān)的患者5例（3.9%），90例（70.8%）患者誘因不明；兒童組

4、患者中可能與上呼吸道感染有關(guān)的患者115例（17.6%），可能與藥物及食物相關(guān)的患者22例（3.4%），可能與注射疫苗相關(guān)的患者1例（0.2%），可能與活動(dòng)量過(guò)大相關(guān)的患者6例（0.9%），510例（78.0%）患者誘因不明。3）臨床表現(xiàn)：成人組及兒童組中所有患者均可見(jiàn)范圍及程度不一的皮膚紫癜性病變。兩組患者均表現(xiàn)為紫癜多見(jiàn)于下肢，位于上肢及軀干部位的紫癜多見(jiàn)于成人組患者，而位于臀部及顏面部、耳背和會(huì)陰部等不常見(jiàn)部位的紫癜則多見(jiàn)于兒童組

5、患者。關(guān)節(jié)型IgA血管炎患者多見(jiàn)于兒童組，其在成人組中有30例（23.6%），兒童組中有262例（40.1%）。腹型IgA血管炎在兩組中比例差別不大，其在成人組中有54例（41.0%），兒童組中有419例（64.1%），腹痛及消化道出血為最常見(jiàn)的兩大臨床表現(xiàn)。腎型IgA血管炎患者更多見(jiàn)于成人組，其在成人組中有91例（71.7%），兒童組中有308例（47.1%），表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿；4）實(shí)驗(yàn)室檢查：成人組患者白細(xì)胞升高者23例/91

6、例，占25.3%，血小板升高者20例/91例，占22.0%，嗜酸性粒細(xì)胞減少者6例/90例，占6.7%，平均血小板體積降低者13例/88例，占14.8%，IgA水平降低者12例/52例，占23.1%，血沉升高者9例/53例，占17.0%；兒童組患者白細(xì)胞升高者117例/306例，占38.2%，血小板升高者159例/306例，占52.0%，嗜酸性粒細(xì)胞減少者71例/289例，占24.6%，平均血小板體積降低者27例/287例，占9.4%，

7、IgA水平降低者17例/231例，占7.4%，血沉升高者38例/269例，占14.1%。5）內(nèi)鏡檢查：成人組患者中18例行胃鏡檢查，12例行腸鏡檢查，兒童組患者中16例行胃鏡檢查，3例行腸鏡檢查，鏡下可見(jiàn)不同程度的病變。上消化道中最常見(jiàn)的病變部位為十二指腸球部，下消化道中最常見(jiàn)的病變部位為回盲部和末端回腸，最常見(jiàn)的病變特點(diǎn)為水腫及糜爛。內(nèi)鏡下在病變部位取活檢，大部分均提示為非特異性炎性病變，僅一例患者活檢標(biāo)本鏡下顯示白細(xì)胞脆裂性血管炎，

8、進(jìn)一步行免疫組化檢查，在光學(xué)顯微鏡下觀察可見(jiàn)IgA沉積于毛細(xì)血管壁。6）腎臟病理特點(diǎn)：腎型IgA血管炎患者中，成人組21例患者行腎臟穿刺活檢，兒童組145例患者行腎臟穿刺活檢，均提示不同程度的系膜增生伴或不伴新月體形成及節(jié)段性病變。7）治療：治療上分為一般對(duì)癥處理、免疫抑制治療（糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑）、血液凈化治療及外科干預(yù)。除一般對(duì)癥支持治療外，免疫抑制治療為關(guān)鍵的治療。成人組中使用糖皮質(zhì)激素治療的患者有82例（64.6%），使用免

9、疫抑制劑治療的患者有110例（88.1%）；兒童組中使用糖皮質(zhì)激素治療的患者有453例（69.3%），使用免疫抑制劑治療的患者有576例（86.6%）。成人組患者中無(wú)一例行血液凈化治療，兒童組中行血液凈化治療的患者25例（3.8%）。兩組患者中均無(wú)一例患者行外科干預(yù)治療。8）預(yù)后：成人組中腎型患者預(yù)后較兒童組中腎型患者差，表現(xiàn)為腎型IgA血管炎患者中，成人組重型比例高于兒童組?；颊吣挲g≤20歲、血尿、蛋白尿?yàn)镮gA血管炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。