嬰幼兒室間隔缺損合并重癥肺炎急癥手術(shù)的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)是先天性心臟病中最常見類型，占全部先天性心臟病的20％～57％[1]，一般通過手術(shù)的治療可以獲得良好的效果。無特殊并發(fā)癥的先心病嬰幼兒可以在學齡前選擇根治手術(shù)治療。但嬰幼兒期由于年齡小、體重低、全身各個臟器發(fā)育不成熟，同時存在心內(nèi)解剖畸形，大量的左向右分流，導致肺循環(huán)充血、肺動脈高壓，進一步造成心肺功能損害，在早期容易出現(xiàn)反復呼吸道感染進而迅速發(fā)展為重癥肺炎，

2、甚至死亡。部分患兒經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至并發(fā)多臟器衰竭，危及患兒生命。
　　近年來，隨著手術(shù)方式、麻醉、體外循環(huán)等技術(shù)的提高以及監(jiān)護設(shè)備的不斷完善,逐漸擴大了先心病手術(shù)適應(yīng)癥,現(xiàn)普遍認為對嬰幼兒先天性心臟病肺炎進展為呼吸衰竭并發(fā)心力衰竭者經(jīng)內(nèi)科治療無明顯好轉(zhuǎn)時建議盡早手術(shù),有助于阻斷心內(nèi)左向右分流,緩解炎癥,避免重要臟器損害。故選擇2014年1月～2015年4月我院收治室間隔缺損合并肺炎患兒共60例，依據(jù)是否帶氣管插管

3、行急癥手術(shù)分為兩組，均行手術(shù)治療，效果良好。分析其臨床診治資料，并探討手術(shù)時機以及圍手術(shù)期的治療以有效的降低死亡率，減少住院天數(shù)，改善患兒生存質(zhì)量。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2015年4月我院收治的1歲以下室間隔缺損合并肺炎患兒60例其中男26例，女34例，年齡0.7～10(4.5±2.3)個月，體質(zhì)量3.3～10.67(5.07±2.04)kg，依據(jù)是否帶氣管插管行急癥手術(shù)治療分為急癥手術(shù)組和擇期手術(shù)組，各30例?；?/p>

4、兒均在全麻體外循環(huán)下行VSD修補術(shù)，同期矯治心內(nèi)合并畸形，觀察臨床指標，并進行比較。
　　結(jié)果：擇期手術(shù)組30例中患兒術(shù)后經(jīng)積極改善心功能不全，控制感染，營養(yǎng)支持等綜合治療后29例治愈出院，占96.6%，1例患兒家屬因經(jīng)濟問題放棄治療，其余術(shù)后恢復良好。手術(shù)后至出院時間為6～16 d，平均為(9.50±3.27)d， CICU滯留時間為2C15(6.4±3.2)d，呼吸機輔助時間為9～335 h(88.1±60.9)h，總住院天數(shù)

5、9～29(15.5±5.1)d。
　　帶機行急癥手術(shù)組30例患兒中28例治愈出院，圍手術(shù)期死亡1例，早期隨訪死亡1例，病死率6%。手術(shù)后至出院時間為6～17 d，平均為(9.60±2.41)d，CICU滯留時間為4～16(7.3±2.7)d，呼吸機輔助時間為23.7～219.8 h(101.5±44.7)h，總住院天數(shù)12～34(20.7±6.4)d。
　　對比兩組的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、術(shù)后呼吸機輔助時間， ICU

6、滯留時間未見明顯差異。術(shù)后并發(fā)癥主要為再次氣管插管、心律失常、肺不張、乳糜胸、手術(shù)切口感染。兩組患兒門診隨訪6個月體重、身高、患病情況，兩組患兒術(shù)后生長發(fā)育均明顯加快，體質(zhì)較前增強，發(fā)生感染性疾病幾率明顯減少。術(shù)后1~2個月心臟專科門診隨訪心臟彩超示心功能均恢復良好。
　　結(jié)論：嬰幼兒室間隔缺損合并肺炎，大部分經(jīng)內(nèi)科保守治療可痊愈而擇期手術(shù)。但部分患兒因年齡小、缺損大、肺炎重，心功能不能控制時，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，降低死亡率，改善