非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡下切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的臨床分析.pdf

1、目的:廣泛收集當(dāng)?shù)囟嗉胰?jí)甲等醫(yī)院2008年1月至2013年2月非小細(xì)胞肺癌病胸腔鏡下切除術(shù)病例1328例，均采用c-VATS和a-VATS兩種技術(shù)完成，全面分析可能影響非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的各種因素，客觀評(píng)價(jià)各種因素對(duì)生存時(shí)間的影響，總結(jié)出影響非小細(xì)胞肺癌生存時(shí)間獨(dú)立的預(yù)后因素，從而為該類病人的治療提供一定的依據(jù)。鑒于大量研究非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡下切除術(shù)相關(guān)預(yù)后的研究展開，并取得一定成效，得出非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后主要與三方面因素有關(guān):個(gè)體因素

2、、腫瘤因素、治療因素。但由于各家報(bào)道的病例情況及研究方法不同，三方面中包含的各種因素結(jié)果不可能一致，且研究多為回顧性資料分析。樣本量偏小，分層分析難以實(shí)現(xiàn)。所以，本文旨在通過大量樣本，進(jìn)行全面的相關(guān)分析研究，建立肺癌預(yù)后模型將對(duì)臨床提供個(gè)體化治療方案提供重要依據(jù)。
　　方法:以當(dāng)?shù)囟嗉胰?jí)甲等醫(yī)院2008年1月至2013年2月均采用c-VATS和a-VATS兩種技術(shù)完成的非小細(xì)胞肺癌病胸腔鏡下切除術(shù)病例1328例患者作為研究對(duì)象。

3、向非小細(xì)胞肺部胸腔鏡下切除術(shù)后病患發(fā)放調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)取病歷資料了解術(shù)前檢查、術(shù)中處理及術(shù)后治療方式。問卷采用隨機(jī)發(fā)放的方式，問卷目的在于調(diào)查術(shù)后病患的生存狀況、生存質(zhì)量以及相關(guān)家族病史、生活規(guī)律等方面問題。為保證問卷設(shè)計(jì)的質(zhì)量請(qǐng)專家對(duì)問卷的設(shè)計(jì)、內(nèi)容、及問卷的量度指標(biāo)等進(jìn)行效度檢驗(yàn)，然后進(jìn)行修改、補(bǔ)充，最后確定為正式的調(diào)查問卷。問卷的信度檢驗(yàn)采用“重測(cè)法”，即:相隔60天后，向同一對(duì)象發(fā)放同樣問卷，求相關(guān)系數(shù)，來確定問卷信

4、度。所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，測(cè)試數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，各組實(shí)驗(yàn)前后比較采用T配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析，顯著性水平定為p＜0.05。
　　結(jié)果:病人在術(shù)前進(jìn)行分期，550人為Ⅰ期(41.4％)，367人為Ⅱ期(27.6％)，390人為Ⅲ期(29.4％)，21人為Ⅳ期(1.6％)。66位病人的需要轉(zhuǎn)變手術(shù)方式（由c-VATS轉(zhuǎn)到a-VATS，n=60;由c-VATS轉(zhuǎn)到開放

5、手術(shù)，n=2;由a-VATS轉(zhuǎn)到開放手術(shù)，n=4）。kaplan-meier曲線顯示:Ⅰ期患者中位生存期為45個(gè)月，Ⅱ期患者中位生存期為39個(gè)月，Ⅲ期患者中位生存期為35個(gè)月，Ⅳ期患者中位生存期為10個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);PT≤2cm患者中位生存期為59個(gè)月，2＜PT≤3cm患者中位生存期為42個(gè)月，3＜PT≤5cm患者中位生存期為32個(gè)月，5＜PT≤7cm患者中位生存期為16個(gè)月，PT＞7cm患者中位生存期為6個(gè)月

6、，腫瘤大小對(duì)中位生存期有顯著影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);女性患者中位生存期為47個(gè)月，男性患者中位生存期為29個(gè)月，性別之間中位生存期有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);全肺切除患者中位生存期為17個(gè)月，非全肺切除的患者中位生存期為46個(gè)月，手術(shù)切除方式對(duì)患者的中位生存期有顯著影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。沒有病人在手術(shù)中死亡，手術(shù)后死亡24個(gè)人(0.2％)，總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為8.7％。通過Log-r

7、ank檢驗(yàn)和Breslow檢驗(yàn)分析[9]，可知腫瘤分期，腫瘤大小，手術(shù)切除方式和性別對(duì)患者的中位生存期影響較大，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:電視胸腔鏡輔助下或者完全電視胸腔鏡下手術(shù)治療可切除的肺癌患者能夠替代傳統(tǒng)的肺癌開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期中有著顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和明顯的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，相信在不久的未來會(huì)有越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用該項(xiàng)技術(shù)來治療肺癌[10]。統(tǒng)計(jì)學(xué)的多變量分析方法也證明，肺癌腫瘤患者的腫瘤的情況，