非酒精性脂肪肝患者IDEAL-IQ與MRS定量評估及比較.pdf

1、背景和目的：
　　脂肪肝又稱肝細(xì)胞脂肪變性，指脂肪主要是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的異常、過度沉積。脂肪肝按病因分類，可分為酒精性肝?。╝lcoholicfattyliverdisease，AFLD）與非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），這是其最常見的分類類型。脂肪肝發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計在普通人群中發(fā)病率為20-30％，在糖尿病及肥胖人群中發(fā)病率高達(dá)75-100%。脂肪肝發(fā)病率因地域差

2、異而不同，歐美國家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，脂肪肝發(fā)病率略高于平均水平；在我國發(fā)展中國家中，脂肪肝發(fā)病率相對較低，但近年來隨著生活水平和質(zhì)量的提升，我國脂肪肝發(fā)病率逐年增加，類型也趨于多樣化，嚴(yán)重影響了人們的生活，故早期診斷脂肪肝至關(guān)重要。診斷脂肪肝最常見的方法是超聲，可用于篩查和隨訪，但其診斷結(jié)果對于操作者的依賴性很大；其次是計算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）通過測量肝實質(zhì)密度可快速診斷脂肪肝，但其存在電離輻射，且容易受肝臟

3、其他沉淀物影響，其應(yīng)用受到限制；近年來，磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）技術(shù)對軟組織的顯示較以上兩種手段清晰,優(yōu)勢結(jié)合了優(yōu)異的軟組織對比度，無創(chuàng)性，功能成像和無電離輻射。以往文獻(xiàn)探討磁共振波譜成像（magneticresonancespectroscopy，MRS）與病理結(jié)果的相關(guān)性，亦有文獻(xiàn)報道磁共振檢查分別與超聲、CT診斷脂肪肝的對比研究，但并未涉及到定量研究，本研究綜合探討磁共振定量診斷脂肪肝

4、的效能，并引入MRI新定量方法IDEAL-IQ進(jìn)一步來探討其定量診斷脂肪肝的效能。故本研究目的探討：1、制定IDEAL-IQ、MRS定量評估肝臟脂肪變性的分級標(biāo)準(zhǔn)；2、探討磁共振新技術(shù)IDEAL-IQ與MRS量化肝臟脂肪含量的相關(guān)性
　　材料與方法：
　　采用GEDiscovery7503.0TMR掃描儀，對87例NAFLD患者及20例正常健康人進(jìn)行前瞻性研究，囑被檢查者禁食禁水6-8h。
　　常規(guī)掃描序列采用冠狀位屏

5、氣單次激發(fā)快速自旋回波（T2WI/TSE）及軸位呼吸觸發(fā)脂肪抑制；快速擾相梯度雙回波序列(FSPGR-dualecho)。彌散加權(quán)成像（diffusion-weightedimaging,DWI）：傳統(tǒng)DWI序列選取b=0、800s/mm2；功能成像肝臟MRS采用單體素點分辨選擇性波譜（pointresolvedselectivespectroscopy,PRESS）序列、“非對稱回波的最小二程估算法迭代水脂分離”技術(shù)（iterativ

6、edecompositionofwaterandfatwithEchoasymmetryandtheLeastSquaresEstimationQuantificationsequence,IDEAL-IQ）序列掃描。
　　統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：
　　1.107個受試者（87個脂肪肝患者，20個正常志愿者）中，IDEAL-IQ掃描成功者占95.8%（102/107）；MRS掃

7、描成功者占71.0%（76/107），其中脂肪肝患者60個，正常志愿者16個；掃描時間，IDEAL-IQ、MRS掃描時間分別為(21±1)s、(253.8±21.6)s，平均值分別為21s、253.8s。
　　2.以CT作為金標(biāo)準(zhǔn)，分為脂肪肝組和正常人組，繪制ROC曲線，得到RLC、FF診斷脂肪肝的最佳閾值，分別為7.24%、8.50%；以此閾值判斷RLC、FF診斷脂肪肝的敏感度和特異度，敏感度分別為90.0%、90.0%，特異度

8、分別為87.5%、93.7%。
　　3.以CT作為金標(biāo)準(zhǔn)，將脂肪肝組分為輕、中、重度組，分別獲得IDEAL-IQ、MRS診斷輕度與中度、中度與重度脂肪肝的ROC曲線，獲得IDEAL-IQ診斷閾值分別為15.27%、27.00%；MRS診斷閾值分別為17.58%、26.04%；其中IDEAL-IQ、MRS鑒別輕度與中度的敏感度分別為97.0%、69.7%，特異度分別為94.4%、61.1%；二者鑒別中度與重度的敏感度分別為100%、

9、66.7%，特異度分別為72.7%、81.8%。
　　4.60例病例由MRS、IDEAL-IQ兩種方法測得RLC、FF分別為21.04±9.07、19.72±8.73，二者比較統(tǒng)計學(xué)無顯著差異（P=0.344），由散點圖可知二者有線性關(guān)系，Pearson相關(guān)性分析得到RLC和FF呈正相關(guān)（r=0.784,P=2.613）。
　　結(jié)論：
　　1.MRS、IDEAL-IQ均可定量精確診斷脂肪肝。
　　2.IDEAL-