動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振與擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的預(yù)測(cè)分析.pdf

1、目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(DynamicContrast-enhancedMRI，DCE-MRI)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像(DiffusionWeightedImaging，DWI)對(duì)乳腺癌新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy，NAC）療效的預(yù)測(cè)效果，以及分子分型對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振評(píng)估準(zhǔn)確性的影響，為臨床制定及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
　　方法：收集2014年3月到2015年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行NAC的局部晚期

2、乳腺癌患者31例，分別在NAC前、新輔助化療2周期后、手術(shù)前行3.0T超導(dǎo)MRI掃描，檢測(cè)項(xiàng)目包括DCE-MRI及DWI等。行4-6個(gè)周期的NAC，化療結(jié)束后均行手術(shù)，根據(jù)Millerpayne分級(jí)系統(tǒng)可分為組織學(xué)顯著反應(yīng)組（MHR）及組織學(xué)非顯著反應(yīng)組(NMHR)。通過測(cè)量腫瘤最大徑、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（VolumeTransferConstant，Ktrans）、速率常數(shù)（RateConstant，Kep）、細(xì)胞外血管外間隙容積比TheE

3、xtravas-cularExtracellularSpaceVolumePerUnitVolumeOfTissue，Ve），以及表觀彌散系數(shù)值（ApparentDiffusionCoefficient,ADC），分別比較MHR組及NMHR組在新輔助化療前、化療2周期后、手術(shù)前的定量參數(shù)以及其變化值是否有差異，同時(shí)比較不同分子分型間的參數(shù)變化。組間兩兩比較用t檢驗(yàn)或者兩獨(dú)立樣本的秩檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

4、析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過繪制受試者工作曲線（ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)確定早期預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的最佳參數(shù)及診斷閾值。
　　結(jié)果：MHR組21例，NMHR組10例。NAC前，MHR組及NMHR組的腫瘤最大徑、ADC值、定量參數(shù)（Ktrans、kep、Ve）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，而NAC后，兩組之間的各參數(shù)及其變化值都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。而且Ktra

5、ns、kep、Ve在MHR組的NAC前、新輔助化療2周期后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在NMHR組，僅有Ktrans有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤有不同程度縮小，對(duì)磁共振測(cè)量的和術(shù)后測(cè)量的殘余病灶直徑作直線相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.801，p<0.001，NAC后，兩組ADC值在新輔助化療后均有升高。分別對(duì)Ktrans、kep、Ve的變化值作ROC曲線，Ktrans的變化值預(yù)測(cè)NAC療效的曲線下面積最大，敏感性最高。Kep變化值次之。分析不同的分子亞型對(duì)乳腺癌

6、NAC的反應(yīng)，luminalA均為NMHR組。從luminalA→luminalB→Her-2型→三陰性乳腺癌患者，MHR的例數(shù)逐漸增加。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：DCE-MRI與DWI可以作為臨床上預(yù)測(cè)、評(píng)估乳腺癌NAC療效的重要方法。NAC后，腫瘤的最大徑總體均較前縮小，其變化值能評(píng)估癌灶的病理反應(yīng)。與術(shù)后殘余灶直徑作相關(guān)分析呈顯著相關(guān)，可反應(yīng)腫塊的大小，但也存在一定的偏差。DWI的表觀彌散系數(shù)值及其變化值能早期

7、預(yù)測(cè)病灶的反應(yīng)，但DWI空間分辨率低、容易產(chǎn)生偽影，且受多種因素的影響等原因。DCE-MRI的定量參數(shù)反映的癌灶內(nèi)部血流變化，能早期預(yù)測(cè)評(píng)估乳腺癌NAC的療效，而且Ktrans和kep的變化值預(yù)測(cè)評(píng)估的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，是比較可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)。定量參數(shù)受分子分型的影響較小，但定量參數(shù)的分析由于受增強(qiáng)掃描時(shí)間分辨率低等因素的影響，評(píng)估的準(zhǔn)確性可能受限。通過DCE-MRI聯(lián)合DWI預(yù)測(cè)NAC的療效準(zhǔn)確性更高。有研究表明，與luminal型相比，