超聲光散射成像技術(shù)對乳腺癌新輔助化療療效評價的研究.pdf

1、目的：近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在我國大部分地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中已躍居首位，是現(xiàn)階段困擾廣大女性常見惡性腫瘤之一，對女性患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著基礎(chǔ)和臨床試驗的不斷研究，現(xiàn)已認(rèn)識到乳腺癌是一種全身性疾病，治療的重點已從局部治療為主轉(zhuǎn)至全身治療為主。因此，新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NCT）已經(jīng)成為一種被乳腺癌患者廣泛接受的治療方法。雖然NCT為乳腺癌患者帶來了較好的療效

2、，但是由于個體差異，NCT也拖延了對部分化療耐受患者的真正有效的治療。這就使得我們必須去探究對于新輔助化療后療效評估的方法。有針對性的預(yù)測模式可對NCT后病理反應(yīng)性進行有效地預(yù)測，使之能夠達(dá)到個體化診療的目的。
　　目前，用于評估乳腺癌新輔助化療療效的方法有很多，但每種方法評估NCT療效的敏感性及準(zhǔn)確性不盡相同。國內(nèi)外已有許多研究在乳腺鉬靶、CT、MRI、超聲以及乳腺癌病理組織學(xué)、分子分型等方面對新輔助化療療效評估的價值做出報道，

3、但目前通過影像學(xué)和乳腺癌生物學(xué)變化相結(jié)合的方式評價NCT療效的研究較少。超聲光散射成像技術(shù)(US—diffuse optical tomography，US-DOT)是一項將生物成像與超聲光學(xué)成像相結(jié)合的新技術(shù)，可以活體檢測乳腺癌的總血紅蛋白含量(total hemoglobin concentration，THb)。而THb的變化可以反映腫瘤的生長狀態(tài)，代表了腫瘤生物學(xué)的變化。因此，本研究對2016年01月至2016年10月在河北省乳

4、腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療的患者，進行超聲光散射成像技術(shù)的檢查，與傳統(tǒng)的CT、彩色多普勒超聲做對比，同時將超聲光散射成像的數(shù)據(jù)變化，與術(shù)后病理，分子分型及微血管密度進行對比分析，期望可以找出一個最優(yōu)的評價乳腺癌新輔助化療療效的方法。
　　方法：2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療且進行超聲光散射成像技術(shù)的檢查的病例總數(shù)共計62例。將62例病例進行分組，根

5、據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)，分為4個組，分別是部分緩解（partial response，PR）組、完全緩解（complete response，CR）組、疾病進展（progressive disease，PD）組、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）。根據(jù)Miller and Payne(MP)分級系統(tǒng)，分2個組，MP分級1-3級為療效不佳組，MP分級4-5級為療效優(yōu)良組。根據(jù)激素受體表達(dá)及HER2表達(dá)，分為3組，激素受體陽性

6、組、HER2+組和三陰組。62例病例都進行了術(shù)前空芯針穿刺及術(shù)后標(biāo)本組織的微血管密度測定。將收集好的資料準(zhǔn)確錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果：
　　1.62例患者NCT后，CR9例（14.6％），PR27例（43.5%），SD26例（41.9%），PD0例；化療前THb值分別為：278.222±43.150、270.148±34.674、263.731±36.275。化療結(jié)束后THb值分別為：78.444±5

7、5.184、120.741±45.597、140.231±44.846，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），在化療第1周期后，THb值便開始下降，3組的下降值分別為96.111±12.888、69.852±8.950、40.923±5.470，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），若THb下降值＞63.00，化療結(jié)束后，腫瘤大小很有可能達(dá)到CR或PR狀態(tài)。
　　2.術(shù)后病理達(dá)到pCR的共13例，化療前pCR組與非pCR組的THb

8、值分別為：259.462±36.085、267.408±37.508，與非pCR組相比，無論是化療結(jié)束后THb的下降值還是化療1周期后THb的下降值，pCR組均高于非pCR組，且THb值下降差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。
　　3.根據(jù)病理組織學(xué)MP分級，62例病例術(shù)后病理為MP1-3級有36例，化療前THb值為262.806±36.718，術(shù)后病理為MP4-5級有26例，化療前THb值為269.808±37.881，NCT

9、結(jié)束后THb值在MP1-3級組為135.246±44.317，在MP4-5級組為104.361±40.160，NCT后2組THb下降值分別為127.863±57.973、162.848±61.349，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)?；?周期后，THb下降值在MP1-3級組為46.833±5.833，在MP4-5級組為74.231±9.264，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。
　　4.在激素受體陽性組、

10、HER2+組和三陰組3組中，THb下降值在3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。HER2+組與HER2-組相比較，THb下降值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.化療前后MVD值的下降與THb值的降低具有相關(guān)性(P=0.037)。在pCR組與非pCR組中，MVD下降值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)， THb值的變化在預(yù)測及評估新輔助化療療效有很好的價值。
　　結(jié)論：
　　1.在乳腺癌新輔助化療過