肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)膽管損傷的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本文通過回顧性分析研究，探討肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheterarterial chemoembolization，TACE)引起膽管損傷的危險(xiǎn)因素以及預(yù)后等問題，為臨床預(yù)防及治療膽管損傷提供建議。
　　材料和方法:
　　通過回顧性分析483例經(jīng)TACE治療的患者所有基本信息、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及處理方法，分析其發(fā)生的可能因素及臨床轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:
　　本研究于2012年

2、1月18日至2014年12月18日之間回顧性分析483例因肝癌需TACE治療的患者，總共21(4.3％)例患者（男性=17，女性=4，平均年齡=59.8±11.6歲，34-84歲）診斷為TACE相關(guān)性膽管損傷，出現(xiàn)膽管損傷平均時(shí)間3.9±2.7月（1-12月），其中肝內(nèi)膽管擴(kuò)張20例(57.1％)，膽汁瘤9例(25.7％)，肝門部膽管狹窄6例(17.1％)。術(shù)后隨訪谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及谷氨酰

3、轉(zhuǎn)肽酶(GGT)較術(shù)前均明顯升高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;需要指出的是21例患者中，TACE術(shù)前有過肝臟腫瘤的切除病史16例出現(xiàn)了膽道的損傷(76.2％)，另5例失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，行TACE治療后發(fā)生膽管損傷(23.8％)(P=0.039);經(jīng)內(nèi)科保守治療及膽道外引流后，肝功能好轉(zhuǎn)10例。4例肝門部膽管狹窄及膽汁瘤患者，膽道外引流效果不明顯，后期出現(xiàn)膽道感染、膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石等并發(fā)癥。肝功能衰竭，出現(xiàn)肝硬化失代償并發(fā)癥有3例，其中1例患

4、者因肝性腦病死亡。隨訪期間肝癌復(fù)發(fā)有4例。
　　結(jié)論:
　　TACE術(shù)后并發(fā)膽管損傷非單一因素引起，而是由多種因素共同造成，且與供應(yīng)膽管的血管損傷及長期膽道感染有密切關(guān)系。術(shù)后一星期ALP、GGT及總膽紅素升高一定程度上可以預(yù)測膽管早期損傷，提前干預(yù)可能預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。碘油基礎(chǔ)上加用PVA及明膠海綿顆粒可能是膽管損傷的危險(xiǎn)因素之一。肝癌術(shù)后行預(yù)防性TACE引起膽道損傷的概率明顯增加，故我們建議需要全面評(píng)估患者情況，是否確