原發(fā)性肝癌術(shù)后輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的療效分析.pdf

1、目的:
　　一、探討肝細(xì)胞癌切除術(shù)后的患者行預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)對(duì)其生存時(shí)間及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。二、探討并確定與手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。三、在BCLC分期的基礎(chǔ)上建立一個(gè)指導(dǎo)肝癌復(fù)治患者預(yù)防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。
　　方法:
　　一、回顧性觀(guān)察2006年1月至2012年12月的7年間在山東省立醫(yī)院接受手術(shù)的248例肝癌患者的住院資料，248例觀(guān)察對(duì)象中143例手術(shù)后施行TACE為干預(yù)組，

2、105例手術(shù)后未行TACE為空白組，比較兩個(gè)組手術(shù)后1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率和總體生存率的情況。二、對(duì)105例空白組患者的臨床病理資料通過(guò)Kaplan-Meier方法和COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型依次進(jìn)行單、多變量分析后確定引起肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。三、根據(jù)患者術(shù)前臨床病理因素按照BCLC分期系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)將248個(gè)病例分為四個(gè)分期組（驗(yàn)證組），即0期（61例）、A期（69例）、B期（67例）、C期（51例），分別比較各亞組患者行TACE治療后的作用

3、效果，以總體生存率作為衡量作用效果的標(biāo)準(zhǔn)。四、鑒于BCLC系統(tǒng)不包含術(shù)后臨床病理因素，故補(bǔ)充性驗(yàn)證TACE對(duì)合并病理低分化、微血管侵犯或切緣＜1cm三個(gè)術(shù)后病理指標(biāo)的患者亞群預(yù)后影響，進(jìn)一步完善BCLC系統(tǒng)，建立指導(dǎo)肝癌復(fù)治患者預(yù)防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。
　　結(jié)果:
　　一、干預(yù)組（TACE組）1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率為18.2％、30.1％和72.7％，術(shù)后總體生存率為88.1％、78.3％和53.1％;空白組（非T

4、ACE組）1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率為31.4％、50.5％和76.2％，術(shù)后總體生存率為77.1％、59.0％和38.1％。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率及總體生存率在1年時(shí)差異顯著(P=0.015，P=0.022)，在2年時(shí)差異亦顯著(P=0.001，P=0.001)，兩組在5年時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)率差異不顯著(P=0.538)，在5年時(shí)總體生存率差異顯著(P=0.019)。
　　二、多變量分析顯示腫瘤病理分型、微血管侵犯、門(mén)靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤

5、直徑、腫瘤切緣為引起手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　三、驗(yàn)證組比較:BCLC0期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為94.4％、83.3％、58.3％和92.0％、80.0％、56.0％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.704，P=0.739，P=0.856)。BCLC A期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為88.1％、81.0％、54.8％和88.9％、63.0％、51.9％，差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P=0.920，P=0.097，P=0.813)。BCLC B期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為91.2％、79.4％、50.0％和72.7％、54.5％、24.2％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049，P=0.030，P=0.029)。BCLC C期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為77.4％、67.7％、48.4％和50.0％、35.0％、15.0％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.

7、043，P=0.022，P=0.015)。
　　四、補(bǔ)充性驗(yàn)證:合并低分化腫瘤的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為84.2％、73.7％、47.4％和52.9％、41.2％、29.4％，兩組1、2年生存率差異顯著(P=0.042，P=0.048)，5年生存率差異無(wú)顯著性(P=0.270)。合并微血管侵犯的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為89.2％、75.7％、51.4％和66.7％、5

8、2.4％、26.2％，兩組1、2、5年生存率差異均具有顯著性(P=0.017，P=0.032，P=0.021)。合并手術(shù)切緣＜1cm的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為82.6％、72.1％、46.5％和66.0％、52.8％、35.8％，兩組1、2年生存率差異顯著(P=0.026，P=0.021)，5年生存率差異無(wú)顯著性(P=0.217)。
　　結(jié)論:
　　一、預(yù)防性TACE可有效的減少肝癌術(shù)后患者的

9、近期復(fù)發(fā)（2年之內(nèi)），對(duì)于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（2年之外）的預(yù)防作用收效甚微;TACE能顯著延續(xù)肝癌患者手術(shù)后的生存時(shí)間。二、引起肝細(xì)胞癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為病理分化、微血管侵犯、門(mén)靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤切緣此6項(xiàng)臨床病理因素。三、BCLC分期系統(tǒng)對(duì)于肝癌術(shù)后預(yù)防性TACE的使用顯示出一定的指導(dǎo)意義，BCLC0期與A期患者并未通過(guò)TACE獲益，而B(niǎo)CLC B期與C期患者可通過(guò)TACE獲益。對(duì)于合并病理低分化、切緣＜1cm或微血