肝細胞肝癌肝動脈化療栓塞術后乙肝病毒再激活的臨床研究.pdf

1、目的：腫瘤病人化療后可致HBV再激活已公認為化療相關并發(fā)癥之一,并建議合并HBV感染的腫瘤病人預防性使用抗病毒藥物治療。本研究旨在研究肝細胞肝癌患者行肝動脈碘化油化療栓塞術(Transarterial chemoembolization TACE)后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)的活動狀態(tài)及臨床特點，并分析引起HBV再激活的相關臨床因素。方法：選取2008年3月至2011年9月于瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院介入病房、

2、腫瘤科及肝膽外科新診斷為肝細胞肝癌并合并HBsAg(+)的67例患者的臨床資料進行回顧性分析。按治療方法的不同將67例病人分為兩組:TACE組和對照組,TACE組(n=55例):所有病人均接受TACE治療,隨訪期間55例病人共接受126次TACE手術,TACE術中化療藥物使用順鉑(60mg/m2)+絲裂霉素(6mg/m2)或與阿霉素(20mg/m2)聯(lián)合使用,栓塞材料使用超液化碘化油(5-25ml)及明膠海綿顆粒;對照組(n=12例):

3、對照組患者均未接受TACE治療,其治療方法分別為經(jīng)皮穿刺無水乙醇消融術4例,外科手術切除3例,保守治療5例。所有患者均行基線血常規(guī)、生化全套、凝血時間、AFP、HBV DNA定量、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢查并定期進行動態(tài)監(jiān)測。TACE組于TACE術后每2周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及凝血時間一次,術后每4-8周行AFP、HBV標志物及HBV-DNA定量測定,術后1月復查腹部CT或MRI以評價療效,隨訪期間根據(jù)

4、碘化油沉積情況、肝腎功能狀態(tài)及腫瘤變化狀況評估是否再次行肝動脈造影及灌注化療栓塞治療,所有患者至少隨訪3個月以上。結(jié)果：1.67例患者中發(fā)生HBV再激活24例, TACE組23例,對照組1例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),24例患者中9例(25％)發(fā)生了HBV再激活相關肝炎,均發(fā)生于TACE組,但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義;2.對HBV再激活的相關危險因素進行統(tǒng)計分析顯示,HBeAg陽性(47.8％ vs22％, P=0.04)及

5、術中化療藥物的不同(P=0.03)是TACE術后HBV再激活的獨立預測因素, Logistic回歸分析顯示HBeAg陽性患者發(fā)生HBV再激活的可能性是HBeAg陰性患者的26.21倍(OR:26.21, CI:2.46-278.74,P<0.05),使用順鉑+絲裂霉素發(fā)生 HBV再激活的可能性是順鉑+絲裂霉素+阿霉素聯(lián)合使用的0.09倍(OR:0.09, CI:0.01-0.92,P<0.05);3.TACE組術后發(fā)生肝功能失代償13例

6、,其中HBV再激活患者7例,HBV再激活相關肝炎4例,但經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義,HBeAg陽性、門靜脈癌栓及凝血時間與TACE術后發(fā)生肝功能失代償相關(P<0.05)。結(jié)論:1.經(jīng)肝動脈碘化油化療栓塞治療 HBsAg(+)肝細胞肝癌可導致HBV的再激活;2.HBeAg陽性及化療藥物種類的不同是HBV再激活發(fā)生的危險因素,對HBeAg陽性的肝癌患者應密切監(jiān)測其HBV的活動狀態(tài)及肝功能變化情況;3.HBeAg陽性、門靜脈癌栓及凝血時間與TA