新產(chǎn)科服務模式下產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局.pdf

1、目的：探討本研究人群在新產(chǎn)科服務模式下產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局，以進一步提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。
　　方法：本研究為臨床病例觀察研究。對2014年5月至2015年10月于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院產(chǎn)科擬行陰道分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦為研究對象，按照新的產(chǎn)科服務模式進行管理：不受傳統(tǒng)產(chǎn)程時限限制，而是根據(jù)母胎狀況進行產(chǎn)程管理。第一產(chǎn)程采用自由體位待產(chǎn)，第二產(chǎn)程按照產(chǎn)婦自愿原則，選擇舒適的分娩體位，如側(cè)臥、俯臥等，接產(chǎn)過程采用等待娩肩

2、法，胎兒娩出后臍帶搏動消失后再斷臍。觀察產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較符合正態(tài)分布采用x?s及t檢驗或F檢驗；不符合正態(tài)分布，則采用M(P5,P95)及Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H秩和檢驗；計數(shù)資料率的比較采用?2檢驗；危險因素的分析采用Logistic回歸；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.共有679例初產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，其中經(jīng)陰

3、道分娩孕婦538例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)孕婦141例。宮口開大3cm以前中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，胎心異常為主要指征；宮口開大3cm-6cm中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，頭盆不稱為主要指征；宮口開大6cm以后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者的主要指征是頭盆不稱。
　　2.經(jīng)陰道分娩的孕婦，其活躍期起點位于2cm、3cm、4cm、5cm、6cm、7cm、8cm分別有27例(5.0％)、151例(28.1%)、138例(25.7%)、122例(22.7%)、64例(11.8%)、24例(4.

4、5%)、12例(2.2%)；其活躍期時限的中位數(shù)分別為2.3h、3.3h、2.6h、2.0h、1.5h、1.7h、0.8h；第95百分位數(shù)分別為6.7h、8.5h、7.3h、5.4h、6.9h、6.6h、4.1h。
　　3.經(jīng)陰道分娩孕婦，宮口從2cm-10cm每擴張1cm所需時間的中位數(shù)依次為2.2h、1.5h、1.3h、1.0h、1.1h、0.8h、0.8h、0.3h，第5百分位數(shù)依次為0.8h、0.5h、0.4h、0.3h、

5、0.3h、0.1h、0.3h、0.2h，第95百分位數(shù)依次為9.8h、4.6h、3.7h、4.4h、4.5h、2.1h、2.0h、1.0h。
　　4.按照第二產(chǎn)程時間不同分為第二產(chǎn)程<1h組、1~2h組、>2h組，第二產(chǎn)程>2h組臍動脈血PH與<1h組、1~2h組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各組臍動脈血PH值異常率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；第二產(chǎn)程>2h組1分鐘Apgar評分與<1h組、1~2h組比較，差異有

6、統(tǒng)計學意義(P<0.05)；1分鐘Apgar評分異常率<1h組與>2h組比較差異有統(tǒng)計學(P<0.05)；各組5分鐘Agpar評分及異常率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　5.經(jīng)陰道分娩孕婦，新生兒窒息發(fā)生率為2.9%(16/538)。窒息組臍動脈血PH較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；窒息組臍動脈血PH異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　6.Logistic回歸顯示：

7、第二產(chǎn)程時間、仰臥位分娩體位、胎心異常是影響臍動脈血PH的危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.在新的產(chǎn)科服務模式下，剖宮產(chǎn)的指征以胎心異常和頭盆不稱為主。
　　2.活躍期起點存在個體差異，主要集中在3-5cm，其中3cm者占28.1%，4cm者占25.7%，5cm者22.7%。
　　3.活躍期時限的第95百分位數(shù)一般不超過9h，活躍期宮口擴張速率第5百分位數(shù)低于1.0cm/h。
　　4.隨著第二產(chǎn)程時間的延長，