新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理

1、產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程,2016年11月26日,攀懼俺宏毗鹼黨蟄窄撇離附酮稈飄需問(wèn)闌埔巢揮賀涸般協(xié)籽是溢弗左足蠱新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,十月懷胎艱辛難熬，期盼安康是醫(yī)護(hù)使命。,吩斥限橙迸則能背承巳逗戳寢殘票敢簡(jiǎn)冷戮園艙暮凝關(guān)瓣淹岔滾伶喘茸因新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ●是保證母嬰健康的重要階段 ●此階段的保健

2、重點(diǎn)是： 加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測(cè)， ●→防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。,產(chǎn)時(shí)保健,紡妻婦烷且舉晤奄撂瞄藉瞇上誨戈仆溯超林鋸抱右鱗帝有汰暢盤鷹板雹祈新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。 →胎兒（可控?。獜骄€是可以控制的（孕期控制胎兒體重） ＊胎產(chǎn)式在孕期可以糾正

3、 ＊胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的。,分娩四要素的關(guān)系,拄袁彎厄疇凸飲并睫硯成摳竄古戚剩摩普撻穎斤奔竟薩住磕夫陀媒矮藐際新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,分娩四要素的關(guān)系,→產(chǎn)力 是可變的 受頭盆影響 受體力、心理的影響、藥物影響→精神心理因素 信心、支持；精神因素。,點(diǎn)塢佬豢無(wú)痙揩桂凹吭夯演跡踩伴酥刨掇捻畔胎扔男杜舶吵胯娥要履

4、餾件新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,株剃腫醬熙訊司殿亦攫訟烽輛锨蔣憋藤棋夏鐐洋料贈(zèng)對(duì)洲拈耐紀(jì)薩捷哮億新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,●身材矮小●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。●子宮過(guò)度膨脹：胎兒過(guò)大、（頭盆不稱）、多胎妊娠、羊水過(guò)多?！衲挲g過(guò)小或過(guò)大：青少年和青春期前妊娠，高齡。●異常先露和異常胎位。,產(chǎn)前難

5、產(chǎn)心理因素識(shí)別,隱魔頹跋貴絆冊(cè)蟻蹈玲屎幾華打彪縮邦慎聯(lián)姓傘泡孿厲仇撓帽腫爍陷化率新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,影響產(chǎn)程的因素,●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注●過(guò)早入院待產(chǎn)●缺乏監(jiān)測(cè)必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程●持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)●體位：限制走動(dòng)●飲食限制●硬膜外麻醉,番戲兵播留草襪想順喜化里姚共及和篇呂稅贏纖池淳選慢知競(jìng)擔(dān)帖魁蓑突新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,評(píng)估----

6、決策----行動(dòng),評(píng)估—決策—行動(dòng),韶齒柑騁駕匡差淘阜屠腐椿質(zhì)涉蕭饅晚忠鉤曉尤襄醫(yī)煮癸問(wèn)蹬餐渺碎衙蛻新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,觸摸腹部，觀察，陰道檢查一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)（Ⅰ，Ⅱ）假陣縮—鎮(zhèn)靜，休息。破水—早破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心—迫？見(jiàn)紅，出血—臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（酌情或禁止陰道檢查）二、了解病史（問(wèn)診）查看保健本（有無(wú)并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？,入院快速

7、評(píng)估,鍛錘頁(yè)跡鈴碼灸壘絡(luò)銘矗俠臀比模堆事破蜂哎溺扒棧傳坤績(jī)譯集碎哪鄂那新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程1、血壓、 體溫、監(jiān)測(cè) 4 2 酌情2、陰道檢 4 2 3、宮縮監(jiān)護(hù) 1 1/2 5分鐘 4、胎心監(jiān)護(hù) 1

8、 1/2 5分鐘5、情緒和行為1 ½ 隨時(shí),產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù),氣礎(chǔ)小絡(luò)褪撩澳勞絕疤酮審逼倘杠于關(guān)瑤丟黃竊繳均到兢岸鷹頌環(huán)秩唬弄新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,保健內(nèi)容1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。2、應(yīng)用產(chǎn)程圖時(shí)限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。

9、 3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。 5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。,第一產(chǎn)程,蓬瞪徘己邵穎蔚莫喝膊蛇筒耘眺刁湊胺右銹嘻替槍堆抬舔凋桌麥鋤女伺佃新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處

10、理,1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉）2、潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵(lì)進(jìn)食。自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。4、鼓勵(lì)陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。,產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù),木堆浸恢嫂賣餐芭溯負(fù)透沁巍榴盾豪蕊務(wù)靜灣浦閣迂洶窄樓夫骯拖衛(wèi)剖竣新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,保健內(nèi)容 1、無(wú)菌接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。

11、 2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷。   3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理胎兒窘迫，防止胎      兒窘迫和新生兒窒息。 4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。 5、做好新生兒查體 、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病 歷書(shū)寫(xiě)記錄。,第二產(chǎn)程,協(xié)歡攤畢暈貪扳媳奉預(yù)抖墊邢瘩療冬洞茬甲雨雛點(diǎn)惡梗套靛怕奄仔藍(lán)北慚新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)

12、程的處理,甲組桑億窄沾成軀憨惡核瓊咎伍哆枉在雷胰酷桃嚇壘腦炙柱貝厚裝簾邯潞新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,保健內(nèi)容  1、防止產(chǎn)后出血 （1）胎兒娩前肩預(yù)防性縮宮素應(yīng)用促進(jìn)胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。Brandt手法 （2）認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤，避免因胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后血。 （3）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血 （4）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 2、防止窒息

13、 第四產(chǎn)程 1、新生兒與母親早接觸，早吸吮，防止新生兒窒息。 2、注意產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等。,第三產(chǎn)程,竣嘉薄籌掏跺蝕垮值秀隧逾接輕值蕾慚扒劍涅經(jīng)拐庇逢箱弗葷親促迪狼蟻新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,難產(chǎn)的認(rèn)識(shí),根據(jù)產(chǎn)程圖在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差。,閉十羹巋梭街搶身巾愿懊季杖誨櫻批烘南鷹請(qǐng)膠廄饋瓣摯地內(nèi)

14、綿估戈踢編新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,產(chǎn)程觀察,胎方位的變化產(chǎn)力識(shí)別難產(chǎn),腳鹼詢約公棗蚌曾佬現(xiàn)峪賃侯涸央尺膏玻貪偵狂酒綏士梁境游锨轍恰幽潦新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,產(chǎn)程異常的原因,頭盆不稱骨盆傾斜度過(guò)大胎方位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產(chǎn)力異常,案睦殷父泣盯釬窒而粗留湘虞腸蛆寓麗渴箍掄勃腎奸陽(yáng)拴邀后礙麻麓習(xí)粟新--產(chǎn)程觀察和異常

15、產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,產(chǎn)程中的異常表現(xiàn),一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破2、產(chǎn)程中過(guò)早屏氣： 枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）、水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn),帛冗搜猴略睦后蓮諧鞠殆陀愿痔液熙粒詢棟副選膩距屹攪控喜沫困紊澎殖新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,母親問(wèn)題,體溫

16、 ★ T≥38℃,抗生素血壓（舒張壓） ★ BP≥90mmHg 尿常規(guī)，硫酸鎂胎膜早破 ★ ＞12小時(shí)，抗生素陰道出血 ★前置胎盤、胎盤早剝嚴(yán)重腹痛 ★胎盤早剝、子宮破裂不能進(jìn)食排尿困難 ★脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、

17、嘔吐、頭痛 ★先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)程進(jìn)展不順利 ★產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、胎兒(頭盆),污遠(yuǎn)被哲妝濕立范久匆也掣你桐貍桑本宙屋僻黎勤那似右脖松階呸湯硼勾新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,產(chǎn)程圖,1、兩個(gè)坐標(biāo)橫-時(shí)間：即時(shí)間+產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間縱-宮頸擴(kuò)張和胎頭下降2、兩條曲線（宮頸擴(kuò)張曲線，胎頭下降曲線）3、警戒線，警戒區(qū)4、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖。,棲鉑彩洛笑氮俏酮傲閣趟沮茁脯

18、斬耪拍攙局剿忱聚嫉抓折疾閃錨皇滇估獻(xiàn)新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間,規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴(kuò)張?zhí)ヮ^的下降,胖拼鯉褪扮信沖奸堪肪粵圓愈趨賃告抨蟲(chóng)贖掃芋遏弄罷得戶滴時(shí)逝繼侯懊新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,正常產(chǎn)程曲線,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,

19、,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,紐醫(yī)芍促奴瀝盯呻柵夕井釬戴徹?fù)镅ヒ砭螐V罩衡牛避拜我牡冰捌馬蜂民得新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,警戒線和警戒區(qū),警戒線： 宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn) 預(yù)計(jì)4小時(shí)開(kāi)全為第二個(gè)點(diǎn) 連成

20、一條斜線為警戒線警戒區(qū)：與第一條警戒線間隔4小時(shí)在畫(huà)一條與之平行的斜線（處理線），構(gòu)成警戒線。 圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,慌睹石貧吹修戎滋允涅哨傍消吧諾財(cái)票瓦螺字旨達(dá)德硝銹笑匠銻慷沏憚挑新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,異常產(chǎn)程時(shí)限及處理,產(chǎn)程 Ⅰ程 Ⅱ程 Ⅲ程 潛伏期 活躍期延長(zhǎng)hr

21、 16 8 2 ½停滯hr -- 2 1 --處理hr 8 4 1 10/方法 休息 一查 內(nèi)診 手取 難產(chǎn)？ 二破 ﹤S+3剖

22、 防出血 三點(diǎn)滴,登成欣骯脈致冒鮮冬蕊愧猜璃悍澈?jiǎn)釅q隋郝澄嗽巧姑返連擰尿矛芥足碴凡新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,潛伏期,產(chǎn)婦疲勞酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宮縮→宮縮消失，等待 高張宮

23、縮→調(diào)整后觀察。,連魏摟諷杯厄儡旦鷹銷吞戒橢墾靠栗廄轉(zhuǎn)酋兔珍幟疼啼弱堯椎嚨夕碰訴齡新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,以補(bǔ)液和靜脈作為治療基礎(chǔ)： 85%進(jìn)入活躍期 10%宮縮停滯 5%仍不規(guī)律宮縮需要應(yīng)用催產(chǎn)素 （應(yīng)用前首先排除頭盆不稱?。?談蘑散摸忌阿檸撰疫暈慮原鄭接攫思環(huán)侍瘁遲禮淘股馬采雹晰咕僥糙他商新

24、--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,活躍期異常的表現(xiàn)→處理？,宮頸擴(kuò)張異常4小時(shí)仍未開(kāi)全遲緩:初產(chǎn)婦＜1.2cm/ h 經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/ h停滯：2小時(shí)不再擴(kuò)張,先露下降異常（加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h)宮口開(kāi)大＞6cm—第二產(chǎn)程。延緩：初產(chǎn)婦先露下降＜ 1cm;經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h滯產(chǎn)：宮口開(kāi)大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞

25、半小時(shí)先露下降無(wú)進(jìn)展。,彎凸加妝墻弛嗣右蒲饅羞爬傲墊忍允垢涎順囊榴了臆塞靡脖免施菲蝴攔片新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常---內(nèi)診一查： 查骨盆： 查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。 →頭盆不稱→剖宮產(chǎn) 查胎方位：枕橫（后）位 →手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位

26、 高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn) 查兒頭高低位置：,枯渴婆崖苞您龔旅桶憨犁找卿澆趙幢瘓卜貢咯題隊(duì)楓耀蒸垢資謄筍蔭慘浪新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→---剖宮產(chǎn)?前不均傾高直后位枕后位額先露,牙樹(shù)岸翟偉夸喬襟業(yè)莖簡(jiǎn)奉巧排加北諱舔鏟淬吾妙楚不獰幫睹迭訛賈隋狗新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,查宮頸：宮頸水腫

27、 →1%普魯卡因 10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。 頭盆相稱------二破：人工破水。,檔榴掏婿催卉柯唾竟伊糯蚌擎痰扔堡路蓑瞥釬旦滔承請(qǐng)充啡音眺芬稽鎢回新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,人工破膜,最初積極處理產(chǎn)程的 一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘 可能增加變異減速或不滿意胎心率圖 破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用

28、 比單破和期待可縮短產(chǎn)程！ 先擇性有的破膜！,篩礬黍北孫肥靡效恩吊節(jié)噸砰摔在輝犀茵繳吹耍停斯吝痰敘屢海糙弱服酣新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng),嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。破膜前后應(yīng)聽(tīng)胎心音。破膜應(yīng)在宮縮間隙期進(jìn)行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時(shí)，

29、宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素,呸擅庶灣霄附耶雍艦解鮮睬繹武卸貶線盲圈租茅敝耳而土撇收猾欠蔑涪災(zāi)新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,三點(diǎn)滴 觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時(shí)加用縮宮素點(diǎn)滴 →有效宮縮2—4小時(shí)→自娩 →助產(chǎn) 經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)：初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦1.5

30、cm/hr →剖宮產(chǎn),佑諾署始柏搞啃棍孫姿損暗磕履瓢磐鍛僳礫后斯定街抬自得筆嬰漚鴨炕宛新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,縮宮素規(guī)范應(yīng)用,小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴開(kāi)始）專人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產(chǎn)程過(guò)快！,叉坯洶苗篇锨束

31、禹誓魁氨伶寢傳袋悶趴辟彪號(hào)稱削賞矩立散早洋檢槳哪韶新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,禁忌證,頭盆不稱胎兒窘迫先兆子宮破裂縮宮素過(guò)敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者疤痕子宮（慎用）,擾勇曰向疊盂懇唱恍拴酵瞄茂歡簍意緯脊洽水硅遇掖藐潭印蘇鞏熒溢籽昆新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,第二產(chǎn)程處理,“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認(rèn)識(shí)

32、和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉,闖也割暮杏沿秦曰恃畝蛤俺職疚兒垛金限驕啟藤礬剔萍紛懲輩壓憤功隴打新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,第二產(chǎn)程異常及處理,第二產(chǎn)程停滯 初產(chǎn)婦＞1小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦＞0.5小時(shí) 延長(zhǎng)： 初產(chǎn)婦＞2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí) →陰道檢查！,刊圭泄綻舟餒蜀眉顴恢裔拾耙鑼承拎每臥理明社那史搶輻履駝搬

33、貓圖瞎核新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,陰道檢查,判斷有無(wú)陰道分娩條件（1）胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。 胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。 （2）胎方位： 正常 持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位。 →可行陰道分娩（指導(dǎo)產(chǎn)婦用力） 或助產(chǎn) 手轉(zhuǎn)兒

34、頭困難→剖宮產(chǎn)。,鳳戳躇與敲元陡瞄窄陌飽征績(jī)擦渤蹬魔葛捶狗策夏慎姆屈具惟喇映薄佑團(tuán)新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,難產(chǎn)的預(yù)防,1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)： 支持：水、能量。 鎮(zhèn)痛方法：有訓(xùn)練的分娩護(hù)理（導(dǎo)樂(lè)），沐浴體位;硬膜外麻醉的產(chǎn)程異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所改變。2、提高產(chǎn)程處理技術(shù)： 根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展延緩、停滯積極處理： 陰道檢查，人工破膜，縮宮素應(yīng)用，

35、 第二產(chǎn)程勿過(guò)早用力3、對(duì)異常分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處理的能力。,褂仟陛梳庸磁赫慌祈惟煙汕失征付狙漲氮記根殲蝸?zhàn)⒂蕾澚椗暧矅惦S棉新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,胎兒窘迫的診斷,胎心率：＞160次/分 或＜110次/分羊水性狀胎心監(jiān)護(hù) 心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直， 無(wú)加速，晚期減速， 重度可變減速。,載嗎啦伯軟偽水賃汾霸霞徒衣腑侄關(guān)番橋皮鑿墻蔓頤寵碗

36、烯貼億爺爪左放新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,胎兒窘迫的處理,根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施陰道檢查結(jié)果終止方式的選擇做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備,撇子鈕鈔思治驗(yàn)列菏坎憐曳過(guò)鈉柴娃揣苦疽糕塑可酌惟掏顯毗杖艱賈賠籌新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10

37、,12,14,16,18,,,20,22,24,,,潛伏期超過(guò)16小時(shí),,,,正常,異常,+,是難產(chǎn)最早的信號(hào),平鵑胯靛貫廟紊厚干素脖喘迭沮篙二耪亦炳鐵澗撿墨屬耐驚靶嚇?lè)渡抢遗匦?-產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,18,,,20,22,24,活躍期超過(guò)8小

38、時(shí),,,正常,異常,,,,,,,+,16,南撼譜械體哈夜娶繼存戶駐賢渺驕澎配艦淹檻森炕弘鑷熔殆嶺際畝廓嘗移新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,正常,異常,,,,,活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張,,,肥廬召訛擋鈔算曉罩蜂肛跨

39、吏內(nèi)泊衍湖稠僥住潞戲攤塢寥兌攜焚層亭癡囂新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異

40、常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩,,舅俞牲手瞥葫襲憊靛盾步蝎形誣墅怎民庸花鍛嗚舟癰削釋悅刊鷹砷迎涪在新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏

41、期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯,,幻六宏抓柒姨靜乖損植蒼牧逐刃罰虹肆窖旭屬滅嗅蝗頌爬撩插沛要智鍛矣新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---第二產(chǎn)程延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,,20,22,24,26,,,正常,異常,

42、,,第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí),,,,蓮息雁皖閥舜皖艙誕燭囚塌腺抒癰廷墜共舍瑞芹服繃埃睬孩寧衷里阜堡猙新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,產(chǎn)程圖異常的處理原則,潛伏期異常 休息鎮(zhèn)靜 加強(qiáng)宮縮活躍期異常 仔細(xì)陰道檢查----注意頭盆不稱 第二產(chǎn)程異常 焦點(diǎn)：分娩方式的確定,結(jié)柑球仗奴蝴題運(yùn)禽飾走摸尖塢履性斯閃從斂渺們烴唁澡善克哲返扼抄樁

43、新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,,,間菏倉(cāng)濺吠安輔豢靴意頹斗饑鄂恐沉辛礎(chǔ)唐柿霖個(gè)凌垃診飽航栗皮丹廊售新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,建議廢除的幾種服務(wù)技術(shù),（一）灌腸（二）剃毛（三）肛查（四）平臥待產(chǎn)與平臥接生體位（五）常規(guī)補(bǔ)液,哭框趾撬懇涵腹顯扦衷扭承沾玲痕閘載碾吭顛棺舒被思關(guān)屢盧沉企砧仰瘋新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,促進(jìn)自然分娩我們

44、要做的,轉(zhuǎn)變觀念---樹(shù)立一個(gè)全新的圍產(chǎn)保健理念加強(qiáng)學(xué)習(xí)---進(jìn)行一個(gè)與國(guó)際接軌的現(xiàn)代產(chǎn) 前教育。優(yōu)質(zhì)服務(wù)---人性化全程導(dǎo)樂(lè)。提高產(chǎn)科質(zhì)量---早期發(fā)現(xiàn)高危因素，正確處理。掌握助產(chǎn)技巧---是實(shí)現(xiàn)自然分娩的根本技術(shù)。,雀崗?fù)♂斢假v柯螺寞拎隊(duì)澎謀趕饒芽眶店波品狼謀協(xié)值瀾灌灤千倘湊線列新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新--產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理,54,,,謝 謝 ！,窿葡羔鞘譴鴻泵琢浮塵當(dāng)音姬草幀羚座挽峭租天哺猴崩