產(chǎn)程觀察處理及產(chǎn)程圖

1、陳步云,,產(chǎn)程觀察處理與產(chǎn)程圖,學習目的：,1.正確識別臨產(chǎn)指征。2.掌握各產(chǎn)程的觀察與處理。3.熟悉產(chǎn)程中的異常情況及其處理。,臨產(chǎn)：規(guī)律的宮縮宮縮間隔逐漸縮短宮縮強度逐漸增加背和腹部不適宮頸擴張用鎮(zhèn)靜劑不能緩解不適（威廉姆斯產(chǎn)科學，第21版）,,假臨產(chǎn)：宮縮間隔長宮縮間隔不規(guī)律宮縮強度無變化不適主要在下腹部宮頸不擴張用鎮(zhèn)靜劑后，通常能緩解不適,,正確識別臨產(chǎn)指征:,產(chǎn)程分期:,,,,第一產(chǎn)程,第

2、二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,從臨產(chǎn)開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦:11-12h經(jīng)產(chǎn)婦:6-8h,從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦:1-2h經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘，<1h,從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5-15min<30min,,第一產(chǎn)程觀察及處理,潛伏期：臨產(chǎn)到宮口開大3cm平均2~3小時開大1cm。約需8小時，最大時限16小時。異常情況：潛伏期延長傾向 臨產(chǎn)>8小時潛伏期延長 臨產(chǎn)>16小時,潛伏期的觀

3、察及處理： 1.入產(chǎn)房后對孕婦及胎兒進行系統(tǒng)的評估。 2.給予胎心監(jiān)測，測量生命體征。 3.每小時記錄一次胎心及宮縮情況。 4.2~3h行一次陰檢或根據(jù)情況而定。 5.及時繪制產(chǎn)程圖。 6.向孕婦宣教無痛分娩的知識。 7.重視孕婦的一般情況及主訴，給予心理安慰。 8.注意孕婦的膀胱及飲食情況。,潛伏期異常,潛伏期異常的主要原因：1.前羊膜囊過大，阻礙胎先露下降。2.宮縮弱。3.骨盆入口平

4、面狹窄。4.胎頭過大。5.胎位異常：高直位、不均傾位、面先露等。,潛伏期異常的處理：在繼續(xù)維護良好宮縮的前提下，人工破膜，陰道檢查，了解骨盆大小，胎兒大小及胎方位，并糾正異常情況，必要時行剖宮產(chǎn)。例如：胎頭不均傾或高直位入盆者,,活躍期的觀察及處理：宮口開大3cm到宮口開全(正常情況)異常情況：宮口擴張緩慢：初產(chǎn)婦8h 經(jīng)產(chǎn)婦>4h活躍期停滯：宮口不再擴張達到2小時,活躍期的

5、觀察及處理：1.持續(xù)胎心監(jiān)測。2.未破膜的行人工破膜，觀察羊水性狀。3.至少每小時陰檢一次，或根據(jù)情況而定。4.重視孕婦的一般情況及主訴，給予心理安慰，注意其進食及排便排尿情況。5.做好記錄。,,活躍期異常,活躍期異常主要原因：宮縮弱、骨盆狹窄、胎兒過大、胎頭位置異常、胎頭俯屈不良等等。,活躍期異常的處理：陰道檢查，給予人工破膜，了解宮縮情況、骨盆大小、胎頭大小、胎頭產(chǎn)瘤大小、顱縫重疊情況等，明確胎方位及胎頭俯屈情況

6、，盡可能糾正異常情況，繼續(xù)觀察1小時，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。,第二產(chǎn)程觀察及處理 （宮口開全至胎兒娩出）,指導孕婦屏氣。密切觀察胎心情況，尤其每次用力后要嚴密觀察胎心。保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小經(jīng)線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口。胎肩娩出時也要保護好會陰，尤其娩后肩時。胎肩娩出時肌肉注射縮宮素20U。如有胎心率異常，需盡快結(jié)束分娩。,第二產(chǎn)程延長： 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時。第二產(chǎn)程

7、停滯： 宮口開全1小時，胎頭下降無進展。,第二產(chǎn)程異常處理：行陰道檢查，了解宮縮及骨盆情況，胎頭產(chǎn)瘤，額縫重疊情況，頭盆是否相稱，先露及胎方位等。估計陰道分娩的難易程度，決定分娩方式，若先露<+3，胎方位異常，估計陰道助產(chǎn)困難者，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)。特殊情況處理：肩難產(chǎn),HELPERR,H-help 尋求幫助E-episiotomy 會陰切開L-legs 屈大腿P-pressure 恥骨上加壓E-enter

8、 內(nèi)旋轉(zhuǎn)R-remove 娩后肩R-roll 翻轉(zhuǎn)病人,第三產(chǎn)程觀察及處理,聚血盆至于產(chǎn)婦臀下。等待胎盤剝離。及時完整娩出胎盤胎膜，一般5~15分鐘。若30分鐘胎盤未剝離，報告醫(yī)生，行手取胎盤術(shù)。觀察出血量。產(chǎn)后觀察2小時，每30分鐘測量血壓、脈搏，并按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道出血情況。注意產(chǎn)婦的飲食及膀胱情況盡早（30分鐘內(nèi)）進行母嬰皮膚接觸。,胎盤剝離征象1.子宮收縮變硬、宮體變窄變長，宮底上升達臍上。

9、2.陰道少量出血。3.露于陰道外的臍帶自行延長。4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，外露的臍帶不回縮。,胎盤剝離,預防產(chǎn)后出血1.切忌在胎盤尚未完全剝離之前牽拉臍帶，以免造成胎盤部分剝離而出血，或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。但可以有控地牽引臍帶。2.胎盤胎膜娩出后，按摩子宮刺激宮縮，減少出血。如子宮收縮不佳，可靜脈滴注縮宮素，宮底加壓沙袋。注意在胎肩娩出后及時給予催產(chǎn)素。,預防產(chǎn)后出血3.檢查胎盤胎膜 如胎盤

10、不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴密消毒下，徒手或用器械進入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。4.如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用促宮縮劑促其自然排出。5、盡早進行母嬰皮膚接觸，并避免產(chǎn)婦饑餓以及膀胱過度充盈。,注意：要充分做好評估才能預防產(chǎn)后出血！,產(chǎn)后出血的處理,按摩子宮檢查撕裂宮縮劑手術(shù)干預,,評估,,,,,病史,孕婦的一般情況,胎兒,實驗室檢 查結(jié)果,生育史既往分娩方式妊娠合并癥既往病史家族史過敏史等等,

11、生命體征精神狀態(tài)宮縮情況,孕周胎心情況胎兒大小有無畸形，臍帶繞頸？既往胎監(jiān)結(jié)果等等,傳染病一套地貧唐氏篩查B超結(jié)果心電圖血常規(guī)尿常規(guī) 等等,潛伏期觀察,人工破膜,術(shù)中注意事項：1.在宮縮間歇期用彎血管鉗破胎膜，破膜前摸清楚有無血管搏動等。2.破膜后陰道內(nèi)手指應(yīng)堵住破口，控制羊水緩慢流出，以免宮腔壓力驟然下降，引起胎盤早剝和臍帶脫垂等并發(fā)癥。3.胎頭高浮應(yīng)慎用。4.破膜后立即聽胎心，注意消毒外陰，防感染

12、。,,人工破膜對產(chǎn)程是否有利？,,為什么人工破膜后可以加速產(chǎn)程進展？,人工破膜加快產(chǎn)程的機理可能與以下因素有關(guān)：①破膜后血清及羊水中前列腺素增加，激發(fā)Ca2+的釋放，胞漿內(nèi)游離鈣離子激活肌原纖維的收縮系統(tǒng)，從而加強子宮收縮。②破膜后胎頭前阻力變小，宮縮加強使胎頭下降加速。③破膜后胎頭緊貼宮頸，對宮頸的壓力加大，促進宮口開大，同時胎頭對宮頸壓力增加，反射性地使前列腺素分泌增加，刺激宮頸旁神經(jīng)叢．反射性地使催產(chǎn)素釋放增加，從而進一步

13、加強宮縮。,活躍期觀察,陰檢,,,,,,,,,,,,,骨盆大小,宮頸軟硬度厚薄,先露部，胎方位胎膜，羊水,宮頸擴張,,活躍期觀察,骨盆內(nèi)測量對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。真結(jié)合徑正常值約為11cm.若測量時，陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對角徑值〉12.5cm.測量時期以妊娠24～36周、陰道較松軟時進行為宜。坐骨棘間徑：中