再次心臟瓣膜手術的病因及療效分析.pdf

1、目的：
　　1.探討再次心臟瓣膜手術的原因，術后病死率及其危險因素，術后并發(fā)癥及其危險因素，以及遠期生存率及其影響因素等。為臨床上初次手術后預防心臟瓣膜再次手術，降低再次手術的發(fā)生率，以及心臟瓣膜再次手術的手術方式選擇，以及術后的治療提供借鑒意義。
　　2.探討機械瓣膜功能障礙的原因，術后病死率，并發(fā)癥發(fā)生率及其危險因素，遠期生存率及其影響因素。為臨床上機械瓣膜功能障礙的預防，圍手術期治療提供借鑒意義。
　　方法：

2、r>　　1.采用回顧性研究方法，回顧性分析自2007年起在第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院施行的心臟瓣膜手術（包括瓣膜置換術和瓣膜成形術）患者的臨床病歷資料，篩選出其中心臟瓣膜再次手術患者的病歷資料，使用常規(guī)統(tǒng)計學方法整理分析這些病歷資料，重點目的在于總結研究再次心臟瓣膜手術的原因以及預防措施。
　　2.采用回顧性研究方法，回顧分析在第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院進行的心臟瓣膜置換術后發(fā)生機械瓣膜功能障礙的臨床病歷資料。使用統(tǒng)計學方法分析這些數(shù)據(jù);重點

3、探討造成機械瓣膜功能障礙的原因，手術對策以及機械瓣膜功能障礙的相關預防措施。
　　結果：
　　1.自2007年起我院共施行心臟瓣膜手術超過9605例，其中再次手術285例，再手術率為2.97％?；颊咴俅问中g的原因為二尖瓣閉式擴張術后再發(fā)瓣膜狹窄、生物瓣毀損、機械瓣膜功能障礙等主要原因。所有患者均在全麻體外循環(huán)下行再次手術，再次手術患者圍手術期死亡18例，病死率6.31％，主要病死原因為低心排出量綜合征（低心排），惡性心律失常

4、，呼吸功能衰竭，心力衰竭，多器官功能衰竭。多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者術前合并其他系統(tǒng)疾病(OR=3.530，P=0.049)，術前心功能Ⅳ級(OR=4.025，P=0.025)，術中主動脈阻斷時間＞120min(OR=5.748，P=0.004)，術后呼吸機支持時間＞24h(OR=4.770，P=0.025)是患者圍手術期死亡的獨立危險因素。
　　2.機械瓣膜功能障礙發(fā)生52例，發(fā)生率為0.54％。所有52例患者

5、均在全麻體外循環(huán)下行心中瓣膜置換術。圍手術期死亡率為13.46％(7/52)。早期死亡的原因包括，低心排綜合征，心律失常、多器官功能衰竭。在6年的隨訪過程中死亡9例，死亡率17.31％，
　　結論：
　　1.再次心臟瓣膜手術，手術操作難度大，手術的整體風險較初次瓣膜手術高;手術、術前合并其他系統(tǒng)疾?。ㄍ庵苎芗膊?，糖尿病，等），術前心功能(NYHA)Ⅳ級，手術中主動脈阻斷時間長是造成再次心臟瓣膜手術患者圍手術期死亡的主要危險

6、因素。
　　2.機械瓣膜功能障礙的原因有，機械瓣膜瓣周漏，感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜血栓，瓣周組織增生;初次手術時操作輕柔，勿損傷瓣葉，縫合確切;初次手術時保留瓣下結構合適;術后合理的抗凝治療，能夠降低患者機械瓣膜障礙的發(fā)生率。
　　3.機械瓣膜功能障礙起病急，病情危重，外科治療手術過程復雜，手術死亡率較高;但是目前為止外科手術治療仍然是機械瓣膜功能障礙的最有效治療方式;合適的手術時機，合理的圍手術期管理能夠大大的降低患者術后和遠