再次心臟瓣膜手術(shù)的病因及療效分析.pdf

1、目的：
　　1.探討再次心臟瓣膜手術(shù)的原因，術(shù)后病死率及其危險(xiǎn)因素，術(shù)后并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素，以及遠(yuǎn)期生存率及其影響因素等。為臨床上初次手術(shù)后預(yù)防心臟瓣膜再次手術(shù)，降低再次手術(shù)的發(fā)生率，以及心臟瓣膜再次手術(shù)的手術(shù)方式選擇，以及術(shù)后的治療提供借鑒意義。
　　2.探討機(jī)械瓣膜功能障礙的原因，術(shù)后病死率，并發(fā)癥發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)期生存率及其影響因素。為臨床上機(jī)械瓣膜功能障礙的預(yù)防，圍手術(shù)期治療提供借鑒意義。
　　方法：

2、r>　　1.采用回顧性研究方法，回顧性分析自2007年起在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院施行的心臟瓣膜手術(shù)（包括瓣膜置換術(shù)和瓣膜成形術(shù)）患者的臨床病歷資料，篩選出其中心臟瓣膜再次手術(shù)患者的病歷資料，使用常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法整理分析這些病歷資料，重點(diǎn)目的在于總結(jié)研究再次心臟瓣膜手術(shù)的原因以及預(yù)防措施。
　　2.采用回顧性研究方法，回顧分析在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院進(jìn)行的心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生機(jī)械瓣膜功能障礙的臨床病歷資料。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些數(shù)據(jù);重點(diǎn)

3、探討造成機(jī)械瓣膜功能障礙的原因，手術(shù)對(duì)策以及機(jī)械瓣膜功能障礙的相關(guān)預(yù)防措施。
　　結(jié)果：
　　1.自2007年起我院共施行心臟瓣膜手術(shù)超過(guò)9605例，其中再次手術(shù)285例，再手術(shù)率為2.97％?；颊咴俅问中g(shù)的原因?yàn)槎獍觊]式擴(kuò)張術(shù)后再發(fā)瓣膜狹窄、生物瓣毀損、機(jī)械瓣膜功能障礙等主要原因。所有患者均在全麻體外循環(huán)下行再次手術(shù)，再次手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡18例，病死率6.31％，主要病死原因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征（低心排），惡性心律失常

4、，呼吸功能衰竭，心力衰竭，多器官功能衰竭。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病(OR=3.530，P=0.049)，術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)(OR=4.025，P=0.025)，術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞120min(OR=5.748，P=0.004)，術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間＞24h(OR=4.770，P=0.025)是患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.機(jī)械瓣膜功能障礙發(fā)生52例，發(fā)生率為0.54％。所有52例患者

5、均在全麻體外循環(huán)下行心中瓣膜置換術(shù)。圍手術(shù)期死亡率為13.46％(7/52)。早期死亡的原因包括，低心排綜合征，心律失常、多器官功能衰竭。在6年的隨訪過(guò)程中死亡9例，死亡率17.31％，
　　結(jié)論：
　　1.再次心臟瓣膜手術(shù)，手術(shù)操作難度大，手術(shù)的整體風(fēng)險(xiǎn)較初次瓣膜手術(shù)高;手術(shù)、術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾?。ㄍ庵苎芗膊。悄虿?，等），術(shù)前心功能(NYHA)Ⅳ級(jí)，手術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)是造成再次心臟瓣膜手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)

6、因素。
　　2.機(jī)械瓣膜功能障礙的原因有，機(jī)械瓣膜瓣周漏，感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜血栓，瓣周組織增生;初次手術(shù)時(shí)操作輕柔，勿損傷瓣葉，縫合確切;初次手術(shù)時(shí)保留瓣下結(jié)構(gòu)合適;術(shù)后合理的抗凝治療，能夠降低患者機(jī)械瓣膜障礙的發(fā)生率。
　　3.機(jī)械瓣膜功能障礙起病急，病情危重，外科治療手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)死亡率較高;但是目前為止外科手術(shù)治療仍然是機(jī)械瓣膜功能障礙的最有效治療方式;合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，合理的圍手術(shù)期管理能夠大大的降低患者術(shù)后和遠(yuǎn)