再次瓣膜置換術(shù)病例分析與研究.pdf

1、目的：總結(jié)44 例生物瓣膜失功能病例的再次換瓣及圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法：自1988 年7 至2006 年12 月我院共44 例生物瓣膜失功能病例行再次手術(shù)換瓣。其中男性23 例，女性21 例，年齡25-61（平均42±8）歲。兩次換瓣間隔時(shí)間為4-18（平均9.3±3.0）年。術(shù)前心功能II 級(jí)3 例，占6.82％，III 級(jí)24 例，占54.5％，IV 級(jí)17 例，占38.6％。 再次手術(shù)行二尖瓣置換（MVR）28

2、例，占63.6％，MVR+三尖瓣成形（TVP）9 例，占20.5％，主動(dòng)脈瓣置換（AVR）2 例，占4.5％，二尖瓣主動(dòng)脈瓣置換（DVR）5 例，占11.4％。所有病例均采用機(jī)械瓣置換。 術(shù)前完善全身功能檢查，明確機(jī)體狀態(tài)，提高重要臟器功能；改善患者的心功能，控制心力衰竭，營養(yǎng)心?。患m正水，電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于術(shù)前長期利尿引起低鉀血癥時(shí)更應(yīng)注意；提高，加強(qiáng)患者的全身營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。除對(duì)于心包粘連分離困難

3、者預(yù)先行股動(dòng)脈插管外，余常規(guī)建立體外循環(huán)。二尖瓣置換時(shí)采用經(jīng)右房，房間隔徑路，切除失功的生物瓣時(shí)盡可能保留瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣下肌肉組織。主動(dòng)脈瓣置換時(shí)采用主動(dòng)脈根部斜行切口。伴有三尖瓣中度或重度關(guān)閉不全時(shí)同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)。術(shù)后患者直接轉(zhuǎn)送至ICU，給與呼吸機(jī)輔助支持。待呼吸，循環(huán)等穩(wěn)定后于術(shù)后24-48h 內(nèi)拔氣管插管。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)呼吸，循環(huán)參數(shù)給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等處理。 結(jié)果：早期手術(shù)（1988 年7 月至1991 年12

4、月）死亡5 例，死亡率31.3％（5/16）；后期（1992 年后）死亡1 例，死亡率3.6％（1/28），兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。死亡病例在術(shù)前心功能均≥III 級(jí)。術(shù)后早期死亡原因主要有低心排，多器官功能衰竭，再次手術(shù)止血等。術(shù)后并發(fā)癥24 例，占54.5％（24/44）。體外循環(huán)時(shí)間104-343（155.7±56.2）min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間63-279（116.5±46.7）min。其中早期手術(shù)平均體外循

5、環(huán)時(shí)間203.0469±89.94740min，后期平均體外循環(huán)時(shí)間152.8214±47.71136min ，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；早期手術(shù)平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間122.0019±49.75850min，后期平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間106.6429±30.34275min，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后自動(dòng)復(fù)跳21 例，占47.7％；電擊除顫復(fù)跳23 例，占52.3％。 結(jié)論：對(duì)生物瓣膜失