微創(chuàng)與傳統(tǒng)心臟瓣膜置換手術(shù)炎癥因子對(duì)比分析.pdf

1、目的：使用微創(chuàng)和傳統(tǒng)方法對(duì)心臟瓣膜進(jìn)行置換后，炎癥因子的對(duì)比分析研究。
　　方法：取2014年1月－2014年12月年齡30-65歲的常規(guī)心臟瓣膜手術(shù)患者及微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)患者各20例為研究對(duì)象。常規(guī)心臟瓣膜手術(shù)組采用傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù)（經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣手術(shù)）。微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)手術(shù)方法為：全組患者均在全麻雙腔氣管插管中低溫體外循環(huán)下完成手術(shù)?；颊哂覀?cè)抬高15°～30°平臥于手術(shù)臺(tái)上，置入TEE探頭，術(shù)前貼體外除顫

2、電極片。手術(shù)徑路：微創(chuàng)二尖瓣、三尖瓣手術(shù)均取右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口(6～8cm)，男性取乳暈下橫切口，女性取乳房后下緣皮膚皺褶弧形切口，均經(jīng)第四肋間隙進(jìn)胸；主動(dòng)脈瓣手術(shù)取右側(cè)胸骨旁橫切口(5cm)，經(jīng)第三肋間進(jìn)胸。所有手術(shù)均在第3肋間、第7肋問腋前線交界各取0.5cm小孔；前者用于術(shù)中置入心包牽引線和主動(dòng)脈 Chiwood阻斷鉗，術(shù)后留置心包內(nèi)負(fù)壓引流管，后者用于術(shù)中置入心包牽引線、左房引流管和 CO2灌注管，術(shù)后留置右側(cè)胸腔負(fù)壓引流管。體

3、外循環(huán)：取右側(cè)腹股溝2crn切口置入股動(dòng)靜脈插管建立外周體外循環(huán)，單純二尖瓣、主動(dòng)脈瓣手術(shù)時(shí)，股靜脈引流管末端置入上腔靜脈，側(cè)孔位于右房，有助于改善引流，必要時(shí)加用離心泵負(fù)壓吸引；若同時(shí)需行三尖瓣手術(shù)，則股靜脈引流管末端位于下腔靜脈內(nèi)，經(jīng)切口插上腔靜脈直角管，上下腔靜脈分別套帶阻斷。檢測患者圍術(shù)期(體外循環(huán)開始10min，體外循環(huán)結(jié)束，術(shù)后6小時(shí)，術(shù)后12小時(shí)，術(shù)后24小時(shí),術(shù)后48小時(shí)，術(shù)后72小時(shí))7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清。采用相應(yīng)的試劑盒對(duì)

4、炎癥因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a以及ET-1進(jìn)行檢測。
　　結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)在對(duì)患者預(yù)后效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)72h后微創(chuàng)手術(shù)組患者血清 IL-6、IL-8表達(dá)水平開始明顯下降，明顯低于同組術(shù)后48h水平（131.43±29.43vs136.54±31.59；0.68±0.13vs0.71±0.19）（P＜0.01），同時(shí)其數(shù)值較同時(shí)間段的傳統(tǒng)組患者血清表達(dá)水平也明顯較低（131.43±29.43vs145

5、.61±29.51；0.68±0.13vs0.79±0.16）（P＜0.05）。兩組患者血清TNF-α表達(dá)水平體外循環(huán)開始后均顯著升高，術(shù)后6小時(shí)呈現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后48小時(shí)后均達(dá)到最低值，（13.16±9.71vs15.69±11.01）（P＜0.01），術(shù)后72小時(shí)后再次上升（21.33±12.19vs25.36±16.03）（P＜0.01），微創(chuàng)手術(shù)組TNF-α表達(dá)水平各時(shí)相均低于同時(shí)相傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。
　　1.術(shù)

6、后6h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時(shí)水平（P＜0.05）。術(shù)后12h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術(shù)后6h水平（P＜0.05）。術(shù)后24h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術(shù)后12h時(shí)水平（P＜0.05）。術(shù)后48h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-

7、1濃度水平上顯著高于術(shù)后24h時(shí)水平（P＜0.05）。術(shù)后72h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術(shù)后48h時(shí)水平（P＜0.05）。術(shù)后72h微創(chuàng)手術(shù)組患者血清中IL-6和IL-8濃度水平上顯著低于術(shù)后48h時(shí)水平（P＜0.01）。體外循環(huán)結(jié)束時(shí)TNF-α表達(dá)水平較體外循環(huán)開始10min時(shí)顯著升高（P＜0.05），手術(shù)6小時(shí)后開始明顯下降，術(shù)后48小時(shí)后均達(dá)到最低值（P＜0.01），術(shù)后72小時(shí)后再次上升。

8、r>　　2.傳統(tǒng)手術(shù)組中，IL-6、IL-8、IL-10和ET-1水平伴隨著手術(shù)結(jié)束呈現(xiàn)出上升的的趨勢，與圍手術(shù)期的時(shí)間的進(jìn)行呈現(xiàn)出正相關(guān)性。
　　3.微創(chuàng)手術(shù)組中，IL-10和ET-1水平伴隨著手術(shù)結(jié)束呈現(xiàn)出上升的趨勢，與圍手術(shù)期的時(shí)間的進(jìn)行呈現(xiàn)出正相關(guān)性。TNF-α表達(dá)水平體外循環(huán)結(jié)束時(shí)達(dá)到最高值，手術(shù)6小時(shí)后開始呈現(xiàn)出下降趨勢，術(shù)后48小時(shí)后達(dá)到最低值，術(shù)后72小時(shí)后再次上升。IL-6和IL-8從術(shù)后6小時(shí)開始到術(shù)48小時(shí)呈