微創(chuàng)與傳統(tǒng)心臟瓣膜置換手術炎癥因子對比分析.pdf

1、目的：使用微創(chuàng)和傳統(tǒng)方法對心臟瓣膜進行置換后，炎癥因子的對比分析研究。
　　方法：取2014年1月－2014年12月年齡30-65歲的常規(guī)心臟瓣膜手術患者及微創(chuàng)心臟瓣膜手術患者各20例為研究對象。常規(guī)心臟瓣膜手術組采用傳統(tǒng)心臟瓣膜手術（經(jīng)標準胸骨正中切口行二尖瓣、主動脈瓣手術）。微創(chuàng)心臟瓣膜手術手術方法為：全組患者均在全麻雙腔氣管插管中低溫體外循環(huán)下完成手術。患者右側抬高15°～30°平臥于手術臺上，置入TEE探頭，術前貼體外除顫

2、電極片。手術徑路：微創(chuàng)二尖瓣、三尖瓣手術均取右胸前外側微創(chuàng)切口(6～8cm)，男性取乳暈下橫切口，女性取乳房后下緣皮膚皺褶弧形切口，均經(jīng)第四肋間隙進胸；主動脈瓣手術取右側胸骨旁橫切口(5cm)，經(jīng)第三肋間進胸。所有手術均在第3肋間、第7肋問腋前線交界各取0.5cm小孔；前者用于術中置入心包牽引線和主動脈 Chiwood阻斷鉗，術后留置心包內(nèi)負壓引流管，后者用于術中置入心包牽引線、左房引流管和 CO2灌注管，術后留置右側胸腔負壓引流管。體

3、外循環(huán)：取右側腹股溝2crn切口置入股動靜脈插管建立外周體外循環(huán)，單純二尖瓣、主動脈瓣手術時，股靜脈引流管末端置入上腔靜脈，側孔位于右房，有助于改善引流，必要時加用離心泵負壓吸引；若同時需行三尖瓣手術，則股靜脈引流管末端位于下腔靜脈內(nèi)，經(jīng)切口插上腔靜脈直角管，上下腔靜脈分別套帶阻斷。檢測患者圍術期(體外循環(huán)開始10min，體外循環(huán)結束，術后6小時，術后12小時，術后24小時,術后48小時，術后72小時)7個時間點血清。采用相應的試劑盒對

4、炎癥因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a以及ET-1進行檢測。
　　結果：微創(chuàng)手術在對患者預后效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，手術72h后微創(chuàng)手術組患者血清 IL-6、IL-8表達水平開始明顯下降，明顯低于同組術后48h水平（131.43±29.43vs136.54±31.59；0.68±0.13vs0.71±0.19）（P＜0.01），同時其數(shù)值較同時間段的傳統(tǒng)組患者血清表達水平也明顯較低（131.43±29.43vs145

5、.61±29.51；0.68±0.13vs0.79±0.16）（P＜0.05）。兩組患者血清TNF-α表達水平體外循環(huán)開始后均顯著升高，術后6小時呈現(xiàn)下降趨勢，術后48小時后均達到最低值，（13.16±9.71vs15.69±11.01）（P＜0.01），術后72小時后再次上升（21.33±12.19vs25.36±16.03）（P＜0.01），微創(chuàng)手術組TNF-α表達水平各時相均低于同時相傳統(tǒng)手術組（P＜0.05）。
　　1.術

6、后6h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于手術中和手術結束時水平（P＜0.05）。術后12h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術后6h水平（P＜0.05）。術后24h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術后12h時水平（P＜0.05）。術后48h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-6、IL-8、IL-10以及ET-

7、1濃度水平上顯著高于術后24h時水平（P＜0.05）。術后72h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-10以及ET-1濃度水平上顯著高于術后48h時水平（P＜0.05）。術后72h微創(chuàng)手術組患者血清中IL-6和IL-8濃度水平上顯著低于術后48h時水平（P＜0.01）。體外循環(huán)結束時TNF-α表達水平較體外循環(huán)開始10min時顯著升高（P＜0.05），手術6小時后開始明顯下降，術后48小時后均達到最低值（P＜0.01），術后72小時后再次上升。

8、r>　　2.傳統(tǒng)手術組中，IL-6、IL-8、IL-10和ET-1水平伴隨著手術結束呈現(xiàn)出上升的的趨勢，與圍手術期的時間的進行呈現(xiàn)出正相關性。
　　3.微創(chuàng)手術組中，IL-10和ET-1水平伴隨著手術結束呈現(xiàn)出上升的趨勢，與圍手術期的時間的進行呈現(xiàn)出正相關性。TNF-α表達水平體外循環(huán)結束時達到最高值，手術6小時后開始呈現(xiàn)出下降趨勢，術后48小時后達到最低值，術后72小時后再次上升。IL-6和IL-8從術后6小時開始到術48小時呈