血小板高反應(yīng)性對(duì)于ACS合并鈣化及糖尿病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良事件的影響.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)血小板高反應(yīng)性（High platelet reactivity，HPR）對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者合并不同臨床特征（冠狀動(dòng)脈鈣化、糖尿?。┗颊呓槿胫委熜g(shù)后發(fā)生主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）的影響。
　　方法:
　　1、連續(xù)性入選2013年10月-2014年10月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的ACS患者263例，平均年齡（60

2、.4±11.6）歲。根據(jù)患者是否診斷為糖尿病(DM)分為糖尿病組61例和非糖尿病組202例，收集患者的臨床資料（年齡、性別等），通過(guò)血栓彈力圖測(cè)定患者的花生四烯酸（AA）及二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板活性。對(duì)所有患者進(jìn)行門診或電話隨訪，明確患者M(jìn)ACE發(fā)生情況，隨訪時(shí)間為PCI術(shù)后9月。血小板高反應(yīng)性(HPR)定義為:ADP誘導(dǎo)的血小板活性≥50％。
　　2、連續(xù)性入選2013年10月-2014年10月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行P

3、CI的ACS患者263例，平均年齡（60.4±11.6）歲。根據(jù)冠脈造影確定罪犯血管是否存在鈣化并分為鈣化組（113例）和非鈣化組（150例）。隨訪方法同第一部分，血小板高反應(yīng)性定義同第一部分。
　　3、入選263ACS中的鈣化患者113例，平均年齡（57.6±11.6）歲，根據(jù)是否診斷為糖尿病分為糖尿病組（27例）和非糖尿病組（86例），隨訪方法同第一部分，血小板高反應(yīng)性定義同第一部分。
　　結(jié)果:
　　1、糖尿病組

4、較非糖尿病組的HPR比例顯著升高27.9％vs16.3％(P=0.044)，在糖尿病組患者中，HPR患者與非HPR患者PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率分別為35.3％vs6.8％(P=0.016)。在非糖尿病患者中HPR患者與非HPR患者PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率分別12.1％vs5.9％(P=0.363)。糖尿病組中，HPR與患者PCI術(shù)后9月MACE的Logistic回歸系數(shù)為2.387，P=0.017。非糖尿病組中，HPR與患者PCI術(shù)

5、后9月發(fā)生MACE的Logistic回歸系數(shù)為0.763，P=0.247。在所有病例中，糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.019)，在不穩(wěn)定型心絞痛亞組患者中，糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.374)，在非ST抬高型心肌梗死亞組患者中，糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.550)，在ST抬高

6、型心肌梗死亞組患者中，糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。
　　2、鈣化組HPR比例明顯高于非鈣化組26.5％ vs13.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。在鈣化組中HPR與非HPR患者的MACE發(fā)生率為33.3％vs4.8％，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。在非鈣化組中，HPR與非HPR患者的MACE發(fā)生率為10.0％vs5.4％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.343

7、)。鈣化組中，HPR與患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的Logistic回歸系數(shù)為1.54， P=0.009。非鈣化組中，HPR與患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的回歸系數(shù)為0.669，P=0.426。在所有病例中，鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.097)，在不穩(wěn)定型心絞痛亞組患者中，鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.572)，在非ST抬高型心肌梗

8、死亞組患者中，鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.114)，在ST抬高型心肌梗死亞組患者中，鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.143)。
　　3、在ACS合并鈣化患者中，糖尿病組的ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率高于非糖尿病組(36.9±30.2)％ vs(30.1±27.8)％，P=0.048.糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交

9、互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024)。
　　結(jié)論:
　　1、HPR對(duì)于ACS患者PCI術(shù)后MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值在糖尿病組中較非糖尿病組中更強(qiáng)，ACS合并糖尿病患者介入術(shù)后9月更高的MACE發(fā)生率可能受到其本身更高的HPR發(fā)生率的影響。
　　2、HPR對(duì)于ACS患者PCI術(shù)后9月MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值在鈣化組中較非鈣化組中更強(qiáng)，ACS合并鈣化患者介入術(shù)后9月更高的MACE發(fā)生率受到本身更高的HPR發(fā)生率的影響作用不顯著。<