下呼吸道感染標(biāo)本的采集方法優(yōu)化研究.pdf

1、第一部分2011-2015年該院呼吸科下呼吸道感染送檢痰標(biāo)本的合格率和病原菌檢出率調(diào)查
　　目的:調(diào)查呼吸科下呼吸道感染患者痰標(biāo)本合格率及病原菌檢出率現(xiàn)狀，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥率，為優(yōu)化痰標(biāo)本培養(yǎng)及合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。
　　方法:收集2011-2015年度因下呼吸道感染在呼吸科住院患者送檢的痰標(biāo)本,進(jìn)行涂片及細(xì)菌定量培養(yǎng)，比較各年度痰標(biāo)本合格率及病原菌檢出率，并監(jiān)測(cè)病原菌的分布及耐藥率情況。
　　結(jié)果:5年期間共送

2、檢痰標(biāo)本3,338份，合格標(biāo)本1,369份，總合格率為41.0％，合格痰標(biāo)本病原菌檢出412株，病原菌檢出率為30.1%；連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示各年度送檢的痰涂片合格率在32.5-46.2%之間，其中以2014年合格率最低，為32.5%，明顯低于其他年度；而合格痰標(biāo)本病原菌檢出率各年度類似，波動(dòng)在24.6-38.1%。監(jiān)測(cè)顯示各年度的細(xì)菌構(gòu)成分布類似，科室前五位細(xì)菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性

3、桿菌為占86.0%,每年度的耐藥率均有所不同。
　　結(jié)論:呼吸科咳痰標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率偏低，需改進(jìn)方法以提高咳痰標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率；應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌素。
　　第二部分比較西吡氯銨含片和復(fù)方氯己定含漱液對(duì)提高痰標(biāo)本合格率和病原菌檢出率的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究
　　目的:通過(guò)監(jiān)測(cè)比較西吡氯銨含片和復(fù)方氯己定含漱液對(duì)提高痰標(biāo)本合格率及細(xì)菌檢出陽(yáng)性率的作用，尋找優(yōu)化痰標(biāo)本送檢合格率及檢出率的方法及應(yīng)用價(jià)

4、值。
　　方法:前瞻性、隨機(jī)對(duì)照觀察西吡氯銨含服和復(fù)方氯己定含漱液含漱后留痰標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率。選擇呼吸科下呼吸道感染住院病人，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：對(duì)照組（A組）：在入院后第二天早晨應(yīng)用抗生素前，清水漱口后咳去第一口痰，然后用力咳出深部痰于無(wú)菌器皿中送檢；西吡氯銨組（B組）：入院后當(dāng)天晚上予以西吡氯銨含片1片含服第二天早上留取標(biāo)本，留取方法同對(duì)照組；復(fù)方氯己定含漱液組（C組）：采用含漱復(fù)方氯己定液15ml含漱5min后留

5、痰。比較3種方法痰標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率，并觀察病原菌的構(gòu)成及耐藥率。
　　結(jié)果:共有384名患者納入本研究，收集送檢的痰標(biāo)本共366份。A組(116例)、B組(128例)及C組(122例)三種方法痰涂片的合格率分別為44.8%、76.6%和63.9%(P=0.000)，B組及C組痰涂片的合格率均高于A組，B組及C組痰涂片的合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；三組合格痰標(biāo)本的病原菌檢出率分別為34.6%、42.9%及38.4%，但B組及C組病

6、原菌的檢出數(shù)量明顯高于A組。三種方法咳痰標(biāo)本的致病菌分布構(gòu)成相似，均以革蘭氏陰性桿菌為主，依次是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌等為主,不同致病菌的耐藥率不同。
　　結(jié)論:西吡氯銨含片含服和復(fù)方氯己定含漱液具有提高痰標(biāo)本合格率和病原菌診斷的作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第三部分比較經(jīng)鼻和經(jīng)氣管插管支氣管肺泡灌洗在肺部感染病原學(xué)診斷及耐藥率監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用
　　目的:通過(guò)比較經(jīng)鼻和經(jīng)氣管插管行支氣管肺泡灌

7、洗培養(yǎng)的病原菌檢測(cè)及耐藥特征，探索支氣管肺泡灌洗在診斷肺部感染病原學(xué)中的作用。
　　方法:回顧性分析比較2013年1月至2015年12月醫(yī)院各科肺部感染住院病人經(jīng)鼻和經(jīng)氣管插管行支氣管肺泡灌洗培養(yǎng)的病原菌檢測(cè)及耐藥率情況，采用MicroScanAutoScan-40自動(dòng)微生物鑒定儀和藥敏系統(tǒng)及配套進(jìn)行菌株鑒定與藥物敏感性測(cè)定，并檢測(cè)超廣譜β-內(nèi)酞胺酶(ESBLs)及耐甲氧西林金葡菌（MRSA），用SPSSS19.0及WHONET5

8、軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:3年期間行支氣管鏡纖維支氣管肺泡灌洗1332例，其中經(jīng)鼻BAL（A組）207例、經(jīng)氣管插管BAL（B組）1125例，ICU+神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室占標(biāo)本總量84.5%。兩種方法灌洗液涂片合格率分別為99.0%和99.6%，病原菌檢出率為分別為85.5%和86.9%。兩組灌洗液涂片合格率及致病菌檢出率均無(wú)差別。除了鮑曼不動(dòng)桿菌外，兩組病原菌的分布構(gòu)成比差別不大，但兩組病分離的病原菌對(duì)常用抗菌素的耐藥率有所差

9、別。
　　結(jié)論:經(jīng)鼻和經(jīng)氣管插管行支氣管肺泡灌洗均對(duì)肺部感染病原學(xué)的診斷和耐藥率監(jiān)測(cè)均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第四部分比較3種采樣方法在下呼吸道感染病原學(xué)診斷的價(jià)值
　　目的:通過(guò)比較常規(guī)法留痰、改良式留痰及支氣管肺泡灌洗（BAL）三種方法送檢的標(biāo)本合格率及病原菌檢出率，探索它們?cè)谂R床中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集下呼吸道感染住院病人送檢的痰及支氣管鏡肺泡灌洗液標(biāo)本，按采樣途徑的不同分為三組：對(duì)照組（A組）

10、：常規(guī)方法留痰，在入院后
　　第二天早晨應(yīng)用抗生素前，清水漱口后咳去第一口痰，然后用力咳出深部痰于無(wú)菌器皿中送檢；改良留痰組（B組）：采用西吡氯銨含及含漱復(fù)方氯己定液后再留取痰標(biāo)本；支氣管肺泡灌洗液組（C組）：經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗收集的標(biāo)本培養(yǎng)。比較3種方法送檢標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率。
　　結(jié)果:5年期間共有4,920份標(biāo)本納入本研究，其中A組3,338份、B組250份、C組1,332份。A組、B組及C組三種方

11、法痰涂片的合格率分別為41.0%、70.4%和99.5%，B組及C組痰涂片的合格率均高于A組，B組痰涂片的合格率也低于C組；三組合格痰標(biāo)本的病原菌檢出率分別為30.1%、40.1%及87.2%，C組的病原菌檢出率明顯高于A組或B組，而且B組病原菌的檢出率也高于A組。
　　結(jié)論:常規(guī)咳痰標(biāo)本的合格率及病原菌檢出率較低，西吡氯銨含片含服和復(fù)方氯己定含漱液具有提高痰標(biāo)本合格率和病原菌檢出率的作用，而支氣管肺泡灌洗較常規(guī)法留痰、改良式留痰