圍產(chǎn)期抑郁障礙的自然轉(zhuǎn)歸及影響因素研究.pdf

1、抑郁障礙是常見(jiàn)的心理障礙，且在女性中更為高發(fā)。圍產(chǎn)期女性受抑郁困擾已成為重要的公共心理健康問(wèn)題。更因?yàn)閲a(chǎn)期女性特殊的生理狀態(tài)及對(duì)母嬰安全的特殊要求，她們的抑郁障礙之最優(yōu)解決方案是心理治療。目前國(guó)內(nèi)對(duì)圍產(chǎn)期抑郁障礙的研究多停留在初期的流行病學(xué)階段，缺少心理病理機(jī)制、自然轉(zhuǎn)歸、心理干預(yù)的有效性等相關(guān)研究。
　　研究目的:
　　本研究依據(jù)抑郁障礙的社會(huì)認(rèn)知理論，以縱向研究和多時(shí)點(diǎn)觀察為研究方法，以癥狀學(xué)表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸為結(jié)果變量，

2、探究圍產(chǎn)期抑郁障礙的自然轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)以及相關(guān)可能影響因素，并建立可能的產(chǎn)后抑郁預(yù)測(cè)模型，進(jìn)而期望通過(guò)自然轉(zhuǎn)回和趨勢(shì)預(yù)測(cè)來(lái)提出可能的管理策略及有科學(xué)依據(jù)的干預(yù)時(shí)點(diǎn)。具體目標(biāo)為:(1)圍產(chǎn)期抑郁障礙的自然轉(zhuǎn)歸趨勢(shì);(2)基于多個(gè)時(shí)點(diǎn)的產(chǎn)后抑郁預(yù)測(cè)模型;(3)認(rèn)知心理因素在圍產(chǎn)期抑郁中的發(fā)展變化過(guò)程。
　　研究方法:
　　研究在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的產(chǎn)科常規(guī)臨床環(huán)境中進(jìn)行，所有孕婦都是由產(chǎn)科入組圍產(chǎn)期追蹤后，進(jìn)行孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)

3、后14天和產(chǎn)后42天五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，跨度11個(gè)月的追蹤隨訪研究。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)532名研究被試的縱向追蹤數(shù)據(jù)，(1)采用潛類別增長(zhǎng)分析模型評(píng)估圍產(chǎn)期抑郁障礙在多個(gè)時(shí)點(diǎn)上的自然轉(zhuǎn)歸趨勢(shì);(2)采用貝葉斯定理評(píng)估孕期抑郁和產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)聯(lián)效果;(3)采用卡方檢驗(yàn)探究圍產(chǎn)期各個(gè)階段的相關(guān)影響因素并通過(guò)二元logistic回歸模型建立產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)模型;(4)基于圍產(chǎn)期抑郁的自然轉(zhuǎn)歸類別，分析認(rèn)知心理因素隨時(shí)間發(fā)展的變化趨勢(shì)。
　　

4、研究結(jié)果:
　　(1)圍產(chǎn)期抑郁障礙在五個(gè)研究時(shí)點(diǎn)上的發(fā)生率:孕早期36.3％，孕中期17.7％，孕晚期24.8％，產(chǎn)后14天20.3％和產(chǎn)后42天12.4％，且抑郁的嚴(yán)重程度以輕度抑郁為主。
　　(2)圍產(chǎn)期抑郁障礙的自然轉(zhuǎn)歸存在四種類型趨勢(shì):正常趨勢(shì)67.9％，輕度抑郁好轉(zhuǎn)趨勢(shì)16.9％，輕度抑郁波動(dòng)加重趨勢(shì)11.3％，中重度抑郁緩解趨勢(shì)3.9％。
　　(3)75％的產(chǎn)后抑郁女性在孕期就存在抑郁癥狀，且教育程度、居

5、住環(huán)境及人際關(guān)系等因素影響不同階段的圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生。根據(jù)產(chǎn)后抑郁logistic預(yù)測(cè)模型:p(y)=1/(1+e^(17.361-3.8×孕晚期抑郁得分-1.014×孕中期抑郁得分+0.564×孕早期抑郁得分)，可知孕期三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的抑郁狀況是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的最主要因素。
　　(4)在輕度抑郁波動(dòng)加重的自然轉(zhuǎn)歸類別中，認(rèn)知心理因素得分在產(chǎn)后階段呈現(xiàn)出明顯上漲的發(fā)展趨勢(shì)，且不同于其他三類自然轉(zhuǎn)歸類別下的趨勢(shì);此外抑郁總分在輕度抑郁波