陽痿的臨床證型與教科書證型的對比分析.pdf

1、目的:
　　對于男科疾病陽痿，境外中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中的證型，與我們在臨床上觀察到的證型有較大區(qū)別，大部分教材把命門火衰列為第一位，亦無提到各證型的發(fā)病比例，而且很多證型沒有涉及。筆者于2011至2013年，在徐福松教授指導(dǎo)下，在江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂的男科專家門診收集40例陽痿病患，并整理數(shù)據(jù)，分析陽痿主要臨床證型，與主要的5本當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材（境外英語版）做對照比較分析，找出區(qū)別及發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)之處，繼而探討國際中醫(yī)教育。
　　

2、方法:
　　教材與臨床的兩組數(shù)據(jù)使用兩種方法。
　　第一階段:
　　1.系統(tǒng)的收集及記錄5本中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（境外生用）中對于陽痿的分型。辨證分型方法遵循書中辨證方法。
　　2.系統(tǒng)的整理陽痿的40例臨床病例數(shù)據(jù)，在徐福松老師指導(dǎo)下完成。納入標(biāo)準(zhǔn):病人主訴無法維持勃起或勃起困難。納入標(biāo)準(zhǔn)后的病人以中醫(yī)四診舌、脈及主訴癥狀等區(qū)分證型。
　　第二階段:
　　把數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，整理，統(tǒng)計(jì)，分析，比較。
　　結(jié)果

3、:
　　通過統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)在5本境外中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中，共有10種陽痿證型，最常見的教科書證型為腎陽虛（命門火衰），出現(xiàn)率為100％，及肝氣郁滯(100％)，濕熱下注(100％)，其次是心脾兩虛(80％)，驚恐傷腎(60％)，心膽氣虛(20％)，腎陰虛（陰虛火旺）20％，腎精虧虛(20％)，寒凝血滯(20％)，以及寒滯肝脈占20％。
　　從臨床收集的40組病例數(shù)據(jù)分析來看，總見8種證型，最常見的臨床證型是腎陰虛（陰虛火旺），約7

4、0％，其次是肝郁氣滯，約32.5％，濕熱下注患者占27.5％，痰濁阻滯者為12.5％，命門火衰為12.5％，心脾兩虛為10％，驚恐傷腎為7.5％，血脈瘀滯者為2.5％。
　　還有許多患者是兩種及兩種以上的復(fù)合證型。40例病患中14例為單一證型，26例為復(fù)合證型。平均每個(gè)患者患有1.75個(gè)證型。
　　在復(fù)合證型中統(tǒng)計(jì)，陰虛火旺+肝郁氣滯組合最多，約占20％，陰虛火旺+濕熱下注組合占15％，陰虛火旺+命門火衰組合占7.5％，痰濕

5、阻滯+心脾兩虛占7.5％，陰虛火旺+命門火衰+濕熱下注組合占5％，濕熱下注+驚恐傷腎組合5％，濕熱下注+肝氣郁滯組合占2.5％，濕熱下注+血脈瘀滯組合占2.5％。
　　結(jié)論:
　　分析比較了教材與臨床的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)臨床中確有一些證型并沒有被大多數(shù)教材包含在內(nèi)，如陰虛火旺，痰濕阻滯，血脈瘀滯，而這三種證型（所占比例分別為70％、12.5％及2.5％）。
　　而臨床收集的40例陽痿病患中未見心膽氣虛，寒滯肝脈，寒凝血滯，