Malawer-Ⅰ型切除與Malawer-Ⅱ型切除治療累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的臨床對(duì)比分析.pdf

1、研究背景：
　　累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤是非常少見的，腓骨的原發(fā)腫瘤約占全身原發(fā)性骨腫瘤的2.5％，其中骨肉瘤是腓骨近段最常見的惡性腫瘤。腓骨近端的解剖特點(diǎn)有骨皮質(zhì)較薄，且有較多軟組織附著，導(dǎo)致腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤更有可能突破間室，發(fā)展成為間室外腫瘤。目前，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)現(xiàn)已被公認(rèn)為累及腓骨近端惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)切除治療方式是由Malawer于1984年報(bào)道的兩種手術(shù)切除方式。Malawer-Ⅰ型切除為邊緣性切除，保留腓總

2、神經(jīng)及其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支，脛前血管一般不需要結(jié)扎切斷，經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)。Malawer-Ⅱ型切除為廣泛性切除，一般需要切除腓總神經(jīng)、脛前血管，上脛腓關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)外切除。一百多年來(lái)，對(duì)于累及腓骨近段原發(fā)惡性腫瘤的手術(shù)治療進(jìn)行了很多的探索，其中Abdel等人統(tǒng)計(jì)了1910至2007年共112例累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的患者，是到目前為止文獻(xiàn)報(bào)道病例數(shù)量最多、隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的回顧性分析，其結(jié)果為：骨肉瘤最多見，疼痛、腫脹和腓神經(jīng)癥狀為主要的臨

3、床表現(xiàn)，行截肢手術(shù)治療50例，行Malawer-Ⅱ型切除24例，行Malawer-Ⅰ型切除38例。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者56例，發(fā)生局部復(fù)發(fā)的患者12例。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有14例，其中傷口感染6例，傷口不愈合4例，脛前血管血栓2例，腓總神經(jīng)麻痹2例。保留腓總神經(jīng)的患者中2例出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹。其結(jié)論是：并發(fā)癥發(fā)生率適中，并且在進(jìn)行外側(cè)副韌帶重建的患者中未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。切除后的局部復(fù)發(fā)并不罕見，轉(zhuǎn)移性傳播是死亡的主要原因。
　　目

4、的：
　　回顧性分析我院累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤患者的病歷資料，對(duì)比Malawer-Ⅰ型切除與Malawer-Ⅱ型切除的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能情況及復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移率。
　　方法：
　　自1998年2月至2015年10月，共有20例病例進(jìn)入本研究，其中患者為男性12例，患者為女性8例；年齡自9歲至61歲，平均22歲。骨肉瘤患者14位，軟骨肉瘤患者3位，尤文肉瘤患者2位，纖維肉瘤患者1位。20位患者均為首診于

5、我院，術(shù)前均行穿刺活檢明確病理類型，均符合并接受Malawer-Ⅰ型切除或Malawer-Ⅱ型切除保肢手術(shù)治療，其中14例骨肉瘤患者均接受了4～6周期輔助化療（術(shù)前2周期新輔助化療），化療方案以阿霉素、順鉑、大劑量氨甲喋呤、異環(huán)磷酰胺為主。2例尤文肉瘤患者術(shù)后聯(lián)合放化療治療，給予小劑量（30~40Gy）照射，化療方案以異環(huán)磷酰胺、阿霉素及依托泊苷為主。
　　結(jié)果：
　　6例患者采用 Malawer-Ⅰ型切除，14例患者采用M

6、alawer-Ⅱ型切除。Malawer-Ⅰ型切除手術(shù)時(shí)間為150～210分鐘，平均175±25.88分鐘，Malawer-Ⅱ型切除手術(shù)時(shí)間為160～240分鐘，平均195±28.69分鐘，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.160>0.05）。Malawer-Ⅰ型切除術(shù)中出血200～450ml，平均308.33±92.18ml，Malawer-Ⅱ型切除術(shù)中出血280～650ml，平均402.86±105.72ml，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0

7、81>0.05）。術(shù)后1年隨訪 MSTS評(píng)分：Malawer-Ⅰ型切除23～26分，平均24.17±1.17分，Malawer-Ⅱ型切除14～24分，平均20.07±2.95分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004<0.05）。7例患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)（骨肉瘤患者5例，尤文肉瘤患者1例，纖維肉瘤患者1例），其中Malawer-Ⅱ型切除的2例（2/14，均為骨肉瘤患者），Malawer-Ⅰ型切除的5例（5/6，骨肉瘤患者3例，尤文肉瘤患者1例，

8、纖維肉瘤患者1例），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007<0.05）。6例患者死于肺轉(zhuǎn)移，其中 Malawer-Ⅱ型切除的2例（2/14），Malawer-Ⅰ型切除的4例（4/6），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037<0.05）。
　　結(jié)論：
　　Malawer-Ⅰ型切除與 Malawer-Ⅱ型切除手術(shù)治療累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤時(shí)，二者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量相比均無(wú)明顯差異，Malawer-Ⅱ型切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能較Malawe