癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑的構(gòu)建研究.pdf

1、目的:
　　癌癥具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，癌癥患者人群的生存質(zhì)量較低，尤其在瀕死期，癥狀得不到有效的控制，患者在生理和心理上承受著巨大痛苦，而國內(nèi)缺乏對癌癥患者瀕死期照護(hù)的證據(jù)支持，且臨床上護(hù)士在對瀕死患者照護(hù)時缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的操作流程。本課題在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，借鑒國外臨終關(guān)懷經(jīng)驗制定癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑，以期能夠緩解患者瀕死期癥狀，改善患者和家屬的生存質(zhì)量，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供對瀕死期患者照護(hù)的臨床診療和護(hù)理依據(jù)。

2、　　方法:
　　1.采用質(zhì)性研究方法探討醫(yī)護(hù)人員如何判斷癌癥患者處于瀕死期，為后期的癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑的準(zhǔn)入作參考依據(jù)。
　　2.采用文獻(xiàn)內(nèi)容分析法，選定參照路徑文本，經(jīng)規(guī)范的翻譯和文化調(diào)試形成路徑文本初稿，并運用專家小組會議法修訂路徑，形成癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑。
　　3.采用非平行對照試驗進(jìn)行癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑的臨床驗證。在路徑實施之前對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由研究者進(jìn)行記錄。經(jīng)研究者對臨床

3、工作人員培訓(xùn)后，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者進(jìn)行癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑的管理。記錄兩組患者疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、分泌物梗阻、煩躁不安五種癥狀人數(shù)的發(fā)生率，及患者上述五種癥狀每4小時的發(fā)生情況，并在患者死亡后由家屬填寫自制的臨終護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。路徑實施結(jié)束后對參與臨床路徑實施的醫(yī)護(hù)人員及部分家屬進(jìn)行訪談，了解癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑的實施效果。
　　結(jié)果:
　　1.醫(yī)護(hù)人員常通過患者出現(xiàn)以下癥狀的改變來判斷癌癥患者處于瀕死

4、期，包括疼痛、“回光返照”、意識的改變、呼吸困難/呼吸衰竭、循環(huán)系統(tǒng)衰竭、出入量減少、多臟器功能衰竭、用藥方式的改變等8個方面及醫(yī)護(hù)人員的直覺或經(jīng)驗來判斷。
　　2.通過文獻(xiàn)內(nèi)容分析、翻譯和文化調(diào)試、專家小組會議修訂形成了癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑，路徑共7頁文本，包括初始評估單、持續(xù)評估單、死亡即刻記錄單（喪后護(hù)理），共23個護(hù)理目標(biāo)，涵蓋了對患者和家屬的生理、心理、社會和精神支持等多個方面。
　　3.癌癥患者瀕死期護(hù)理路徑經(jīng)

5、臨床驗證后，路徑組患者五種癥狀人數(shù)的發(fā)生率均低于對照組，在疼痛、呼吸困難方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），惡心嘔吐、分泌物梗阻、煩躁不安方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者疼痛、呼吸困難、分泌物梗阻的總記錄次數(shù)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在惡心嘔吐、煩躁不安方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臨終護(hù)理滿意度調(diào)查問卷顯示路徑組患者家屬在醫(yī)護(hù)人員對患者的照護(hù)、患者癥狀的管理和控制、醫(yī)護(hù)人員對家屬的支持三個方面的滿意度均

6、高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對參與路徑臨床驗證的醫(yī)護(hù)人員訪談結(jié)果顯示路徑的使用改變了醫(yī)生的理念、采用路徑可以有目的的進(jìn)行觀察記錄且文本清晰記錄方便，具有可操作性。對部分家屬的訪談結(jié)果顯示，路徑的應(yīng)用及時處理了患者所發(fā)生的癥狀，并使他們緩解了對患者死亡的恐懼和減輕了內(nèi)疚感。
　　結(jié)論:
　　1.通過質(zhì)性研究得到醫(yī)護(hù)人員判斷癌癥患者處于瀕死期的主觀指標(biāo)，能夠為臨床工作者判斷患者處于瀕死期提供參考依據(jù)。