血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染影像學(xué)特征與實驗室檢查的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　侵襲性真菌感染發(fā)病率逐年上升，特別是侵襲性肺真菌感染發(fā)病率高達(dá)50％-60％。這一比例在血液系統(tǒng)疾病患者中更高。同時因侵襲性肺真菌感染治療費用高昂，晚期病死率高。目前早期診斷血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染已成為學(xué)者研究的重點和熱點。
　　血清(1-3)-β-D葡聚糖試驗（G試驗）及血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)做為診斷侵襲性肺真菌病與侵襲性肺曲霉菌病的微生物學(xué)指標(biāo)，對早期診斷侵襲性肺真菌感染具體一定提示作用。

2、但肺真菌感染因侵入病原體的種類、數(shù)量、感染途徑差異的影響，其敏感度與特異度文獻(xiàn)報道差異較大。臨床中發(fā)現(xiàn)許多血液系統(tǒng)疾病患者影像學(xué)有確切病灶，而G試驗與GM試驗為陰性結(jié)果。隨著近幾年影像學(xué)科的發(fā)展，特別是CT機硬件和軟件的不斷開發(fā)，CT機具有掃描速度快，較好的密度和空間分辨率，強大的軟件后處理功能（包括MPR、VRT等）等優(yōu)勢，而廣泛應(yīng)用于臨床，也成為診斷肺部病變的重要手段。本研究回顧性分析血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者流行病學(xué)特征

3、、早期及進(jìn)展期CT表現(xiàn)及血清(1-3)-β-D葡聚糖試驗（G試驗）和血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)實驗檢查，旨在從多方面提高對血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染的認(rèn)識，提高早期診斷準(zhǔn)確率。
　　方法：
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014月12月至2015年10月期間39例確診、臨床診斷或擬診的血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染的住院患者，血液疾病按照記錄其臨床資料、影像學(xué)資料、血清(1，3)-β-D葡聚糖試驗（G試驗）及血清

4、半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)結(jié)果值。由2名高年資胸組影像科醫(yī)師共同閱片并對CT資料進(jìn)行分析并進(jìn)行記錄病灶的分布、CT征象。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用率、比均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、x2檢驗、連續(xù)x2校正法、Fisher確切概率法等檢驗方法。
　　結(jié)果：
　　1臨床結(jié)果
　　39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者:確診病例24例，臨床診斷10例，擬診5例。
　　2 CT分布、表現(xiàn)及征象
　　血液系統(tǒng)疾

5、病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者胸部CT最常見征象為結(jié)節(jié)/腫塊（單純型），發(fā)生率為66.6％。最常見的感染類型為侵襲性肺曲霉菌病、侵襲性肺隱球菌病。病灶分布:侵襲性肺曲霉菌病以兩肺多發(fā)為主;侵襲性肺隱球菌病在單肺單發(fā)、雙肺多發(fā)所占比例相似。侵襲性肺曲霉菌病以周邊、隨機分布為主。
　　侵襲性肺曲霉菌感染以結(jié)節(jié)/腫塊型病灶為主，直徑以5-10mm為主(62.5％)，暈輪征多見(63.2％)，胸腔積液及實變少見(6.2％)。
　　侵襲性

6、肺隱球菌感染以結(jié)節(jié)/腫塊型、實變?yōu)橹?，結(jié)節(jié)/腫塊型直徑以10-30mm為主(57.1％)。
　　侵襲性肺曲霉菌病與侵襲性肺隱球菌病比較，侵襲性肺曲霉菌病結(jié)節(jié)/腫塊型發(fā)生率高(P=0.05)，侵襲性肺隱球菌病實變發(fā)生率高(P=0.001)。
　　3G試驗
　　39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者中首次行血清G試驗檢查共27例，G試驗陽性（≥100pg/ml）16例，陰性11例。隨訪7天血清G試驗陽性14例，陰性13

7、例。14天血清G試驗陽性12例，陰性15例。30天血清G試驗陽性6例，陰性21例。結(jié)果:陽性組結(jié)節(jié)或腫塊型病灶內(nèi)空氣新月征發(fā)生率低于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)
　　4GM試驗
　　39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者，首次行血液半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)檢查共27例，GM試驗陽性(≥0.85)23例，G試驗陰性4例。隨訪7天血清GM試驗陽性18例，陰性9例。14天血清GM試驗陽性17例，陰性10例。3

8、0天血清GM試驗陽性15例，陰性12例.
　　GM試驗與G試驗陽性率之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，即對于肺曲霉菌病的檢測GM試驗陽性率高于G試驗。G試驗對于肺曲霉菌病的敏感度為27.0％。GM試驗對于肺曲霉菌病的敏感度為67.6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。
　　結(jié)果:陰性組與陽性組相比，陽性組空氣新月征發(fā)生率高(P=0.012)。
　　結(jié)論：
　　1血液病繼發(fā)肺侵襲性真菌感染患者首次CT征象，以結(jié)節(jié)/腫塊型