侵襲性垂體腺瘤的影像學與實驗研究.pdf

1、第一部分 目的：1．探討侵襲性垂體腺瘤的臨床特點；2．探討垂體腺瘤侵襲海綿竇的MRI影像學判定標準。 方法：1．回顧性分析62例侵襲性垂體腺瘤的臨床資料，并以同期收治的78例非侵襲性垂體腺瘤的臨床資料作為對照進行對比性研究，總結侵襲性垂體腺瘤的臨床特點；2．以140例(62例侵襲性垂體腺瘤和78例非侵襲性垂體腺瘤)為研究對象，根據(jù)手術中判定的垂體腺瘤對海綿竇的侵襲結果為金標準，對比分析它們的MRI影像學表現(xiàn)，包括：①在腫

2、瘤和海綿竇之間是否存在正常垂體；②海綿竇靜脈叢間隙是否存在；③海綿竇大小；④海綿竇外側壁是否膨隆；⑤海綿竇內頸內動脈是否被腫瘤推擠移位；⑥腫瘤向側方擴伸的程度(KnospMRl分級標準)；⑦海綿竇內頸內動脈被腫瘤包繞的百分率。通過計算各項觀測指標的靈敏度(Sen)、特異度(Spe)、陽性預報值(PPV)和陰性預報值(NPV)，來確定侵襲性垂體腺瘤侵襲海綿竇的MRI影像學判定標準。 結果：1.侵襲性垂體腺瘤以大腺瘤或巨大腺瘤多見，

3、垂體腺瘤卒中發(fā)生率高，手術全切率低，術后復發(fā)率高。2．垂體腺瘤侵襲海綿竇的MRI影像學表現(xiàn)：①腫瘤超過ICA外側壁切線；②海綿竇外側靜脈叢間隙消失；③3個或3個以上海綿竇靜脈叢間隙消失；④竇內ICA被包繞≥50％甚至被完全包裹。另外，海綿竇外側壁膨隆很可能提示侵襲性垂體腺瘤。垂體腺瘤未侵襲海綿竇的MRI影像學表現(xiàn)：①在腫瘤和海綿竇之間存在正常垂體；②腫瘤未超過ICA內側壁切線；③海綿竇內側靜脈叢問隙存在；④海綿竇內頸內動脈被腫瘤包繞≤2

4、5％。 結論：1．侵襲性垂體腺瘤的診斷應結合影像學檢查、術中所見和病理學檢查來綜合判定，使得判定結果更準確客觀。侵襲性垂體腺瘤的治療應采取手術治療結合放射治療和藥物治療的綜合治療。2．垂體腺瘤侵襲海綿竇的術前影像學診斷對于指導手術治療和術后的輔助治療非常重要，上述的MRI診斷標準對于術前明確垂體腺瘤侵襲海綿竇的診斷非常有幫助。 第二部分 侵襲性垂體腺瘤的實驗研究 第一節(jié) MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl

5、47的蛋白表達與垂體腺瘤侵襲性關系的探討 目的：通過檢測垂體腺瘤中MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47的蛋白質表達，探討其與腫瘤侵襲性發(fā)生的關系，從而進一步闡明垂體腺瘤侵襲性的發(fā)生機制，為侵襲性垂體腺瘤的診治提供理論依據(jù)。 方法：將臨床資料分為侵襲性腺瘤組和非侵襲性腺瘤組，應用免疫組化法對55例垂體腺瘤患者標本MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47的蛋白表達進行檢測。分析該三項指標表達與腫瘤侵襲性的關系

6、。 結果：55例垂體瘤患者中，32例為侵襲性垂體腺瘤，23例為非侵襲性垂體腺瘤。免疫組化顯示，侵襲性垂體腺瘤的MMP-2、VEGF與CDl47的蛋白表達均明顯高于非侵襲性垂體腺瘤(P0．05)。 結論：MMP-2、VEGF與CDl

7、47的高表達和TIMP-2的低表達與垂體腺瘤的侵襲性相關密切。腫瘤侵襲性與患者性別、腫瘤分泌功能無明顯關系。MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47可以作為垂體腺瘤侵襲性的有效參考指標。 第二節(jié) 垂體腺瘤中MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47mRNA的表達及意義 目的：從基因水平對MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47在垂體腺瘤中的表達作出進一步研究。結合第一部分結果，了解它們在基因和蛋白質水平中

8、的表達是否具有一致性，探討它們在侵襲性垂體腺瘤中的作用機制。 方法：應用逆轉錄PCR(RT-PCR)對55例垂體腺瘤患者的標本MMP-2、TIMP-2、VEGF及CDl47的mRNA表達進行檢測。分析該四項指標表達與腫瘤侵襲性的關系以及MMP-2mRNA與TIMP-2、VEGF、CDl47mRNA表達的相關性。 結果：55例垂體瘤患者中，32例為侵襲性垂體腺瘤，23例為非侵襲性垂體腺瘤。侵襲性垂體腺瘤組的MMP-2、VE

9、GF與CDl47mRNA表達均較非侵襲性垂體腺瘤組增高，而TIMP-2mRNA表達則下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。侵襲性垂體腺瘤組中MMP-2與VEGF、CDl47mRNA的表達成正相關(r=O．54,P<0．05和r=O．73,P0．05和r=0．34,P>0．05)。侵襲性腺瘤組中MMP-2與TIMP-2mRNA

10、表達呈負相關(r=-O．67,P