某試點醫(yī)院臨床路徑管理實施前后膽囊炎住院費用變化分析.pdf

1、目的:以某臨床路徑試點機構(gòu)為研究對象，以試點病種—膽囊炎為研究焦點，收集2007～2014年連續(xù)八年膽囊炎患者醫(yī)療費用相關(guān)數(shù)據(jù)，對比分析臨床路徑實施前、實施中以及實施后不同政策干預(yù)節(jié)點患者醫(yī)療費用與結(jié)構(gòu)的變化。對醫(yī)療機構(gòu)管理者與醫(yī)生進行定性訪談，了解該醫(yī)院臨床路徑實施前中后不同時間節(jié)點醫(yī)院管理主要措施與激勵手段，結(jié)合該地區(qū)宏觀衛(wèi)生政策，尋找醫(yī)療費用的影響因素，探索試點工作實施前后不同時間點醫(yī)療服務(wù)行為改變的深層次原因，為臨床路徑管理在我

2、國的進一步發(fā)展提供建議和參考。
　　方法:采用理論與實證研究相結(jié)合方式。通過文獻檢索與資料分析，對臨床路徑管理與醫(yī)療服務(wù)行為的相關(guān)理論進行研究。收集某試點機構(gòu)臨床路徑實施前中后，即2007～2014年連續(xù)八年膽囊炎住院患者病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)（患者基本情況、臨床狀況、醫(yī)療費用數(shù)據(jù)），根據(jù)通貨膨脹率對每年發(fā)生的各項費用進行貼現(xiàn)，進而分析2007～2014年連續(xù)八年間患者次均總費用、日均總費用、次均藥費、日均藥費、住院費用的構(gòu)成與變化，通

3、過時間序列分析費用變化趨勢，運用相關(guān)理論與實證數(shù)據(jù)，探索醫(yī)療服務(wù)行為變化的深層次原因。
　　結(jié)果:共收集到2007～2014年中膽囊炎患者共2475例。其中女性患者1531例，占總例數(shù)的61.90％，明顯高于男性患者(P＜0.05)。試點工作實施以前（2007～2009年）平均每年住院患者154.3例，試點期間（2010～2011年）為106例，試點結(jié)束后為600例。患者平均年齡58.60歲，50-59歲間分布最多。試點后60歲以

4、上老年患者占52.1％，明顯高于試點前和試點中的36.1％～28.8％(P＜0.05)。八年間整體來看，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者比例占84.0％，試點前和試點期均在65％左右，而試點后高達91.1％。平均住院日為10.04天，試點前、試點期、試點后平均住院日分別為10.71天、9.67天、9.90天，試點前和試點期的平均住院日存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。醫(yī)療費用情況:按貼現(xiàn)后（貼現(xiàn)率

5、3％）的數(shù)據(jù)來看，試點前和試點后總費用均呈逐年上升趨勢，特別是2014年，其總費用增長率高達10.57％，試點期總費用增長率均為負值。日均費用中，試點前三年費用逐年緩慢上升，2010年繼續(xù)上漲之后在2011年略有下降，2012年下降后，從2013年開始繼續(xù)逐年上升。其中2010年、2011年、2014年的日均增長率都在10％以上，尤其是2013年高達14.32％。從試點前、中、后三個階段整體來看，不同試點階段醫(yī)療總費用沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但

6、試點期間日均費用比試點前增長12.68％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試點后日均費用與試點前和試點中均沒有明顯差異。三個試點階段藥品費用和日均藥費均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。試點前和試點后的藥品費用都高于試點期間。從時間序列來看，次均費用變化較為平穩(wěn)，日均費用在試點期顯著下降，在試點后上升，幅度與試點期基本一致。次均藥費、日均藥費均在試點期顯著下降，試點后顯著上升，幅度與試點期基本一致。費用構(gòu)成上，八年間平均藥占比為30.2

7、0％，檢查比與化驗比均為11％，勞務(wù)比最低，小于3％。試點后藥占比平均為31.34％，明顯高于試點中(P＜0.001)。同時檢查比試點后為12.97％，明顯高于試點前和試點中的8％(P＜0.001)，勞務(wù)比沒有大的變化。
　　結(jié)論:該醫(yī)院膽囊炎病種臨床路徑管理試點工作實施期間醫(yī)療服務(wù)行為較為規(guī)范，試點三個階段的醫(yī)療費用沒有明顯差異。從試點結(jié)束后的三年來看，試點結(jié)束初期試點效果尚能維持，但試點結(jié)束后第3年（2014年），醫(yī)療費用和藥