全胸腔鏡食管胃胸內(nèi)吻合治療中下段食管癌的近期療效分析.pdf

1、目的：手術(shù)是治療可切除性食管癌的主要方法。微創(chuàng)Ivor-Lewis食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)（MIE-chest）在中下段食管癌的治療上越來越受重視。但MIE-chest手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后吻合口瘺致死率高，目前該術(shù)式尚未普及，相關(guān)近期療效分析也鮮有報(bào)道。本研究通過與同期開放手術(shù)治療中下段食管的療效對比分析，探討該術(shù)式的安全性和可行性。
　　方法：回顧我院2012年3月至2014年12月間538例中下段食管癌的圍手術(shù)期資料。其中184

2、例行微創(chuàng)Ivor-Lewis食管癌切除胸內(nèi)吻合術(shù)（MIE組），即胸腔鏡下胸部手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下腹部手術(shù)，全腔鏡下實(shí)施食管胃胸內(nèi)吻合。354例行右進(jìn)胸開放食管癌切除胸內(nèi)吻合術(shù)（OE組），即開胸手術(shù)聯(lián)合開腹手術(shù)，直視下實(shí)施食管胃胸內(nèi)部吻合。分析二組術(shù)前資料、術(shù)中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、圍手術(shù)期并發(fā)癥及近期隨訪資料：術(shù)前資料包括年齡分布、組織病理、基礎(chǔ)疾病，術(shù)中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、輸血量、殘端陽性率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等，圍手術(shù)期并發(fā)癥包括吻合口瘺、聲嘶、心肺

3、并發(fā)癥等，術(shù)后每3月隨訪，重點(diǎn)了解術(shù)后吻合口狹窄、吻合口返流、腫瘤局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率情況。比較MIE組與OE組上述觀察指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果： MIE組與OE組術(shù)前年齡分布、組織病理、基礎(chǔ)疾病方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)時(shí)間MIE組7.52±1.63h長于 OE組4.63±1.48h（p<0.05)，平均輸血量MIE組0.80±0.25U少于OE組1.89±2.23U（p=0.003），吻合口殘端陽性率MIE組和OE組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異（p>0.05）。平均淋巴結(jié)清掃總數(shù)MIE組15.66±1.39枚，OE組15.42±0.09枚，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），清掃左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)MIE組2.63±0.54枚 VS OE組2.92±4.17枚（p>0.05）,清掃右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)MIE組3.03±0.51枚VS OE組2.88±1.04枚(p>0.05）。腎功能不良MIE組4.9％少于OE組10.7%（p<0.05）,心率不齊MIE組6.5%和OE組7.6%（p

5、>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MIE組在吻合口瘺（7.1%）、肺部并發(fā)癥（20.7%）、30天內(nèi)死亡率（0.5%）等方面和OE組相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪至2014年12月30日，吻合口狹窄發(fā)生率MIE組7.4%和 OE組6.2%無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。術(shù)后吻合口返流發(fā)生率MIE組15.2%和OE組13.0%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。胃鏡活檢病理證實(shí)吻合口局部復(fù)發(fā)（MIE組3例,1.6% VS OE組8例,2.3%），二者無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。隨訪結(jié)果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MIE組13例（7.1%）和 OE組38例（10.7%）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。1年總生存率MIE組66.3%VS OE組65.2%，不同分期1年生存率MIE組VS OE組分別為：I期，84.8% VS84.1%；II期：75.2% VS81.1%；III期，45.5% VS48.8%；IV期，21.4% VS28.6%。2年總生存率MIE組60.9%VS57.6%，不同分期2年生存率

7、MIE組 VS OE組分別為：I期，81.8% VS79.5%；II期，70.1% VS70.8%；III期，36.4% VS39.5%；IV期，14.3% VS17.9%。MIE組、OE組生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：本研究中MIE組與OE組相比，能同樣達(dá)到徹底切除病灶、系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)目的，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相近或更低；隨訪結(jié)果表明二組吻合口狹窄、吻合口返流并發(fā)癥、腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率相近，因此， MIE-chest