體外循環(huán)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人血清促紅細(xì)胞生成素水平影響.pdf

1、目的:
　　觀測(cè)體外循環(huán)(CBP，cardiopulmonary bypass)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG，coronary artery bypass grafting)病人血清促紅細(xì)胞生成素(EPO，erythropoietin)水平的影響。
　　方法:
　　本試驗(yàn)屬于前瞻性觀察研究。隨機(jī)選取擬行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者49例，分別在手術(shù)開始前(T0)、CPB開始時(shí)(T1)、CPB運(yùn)轉(zhuǎn)30min時(shí)(T2

2、)、CPB運(yùn)轉(zhuǎn)60min時(shí)(T3)、CPB運(yùn)轉(zhuǎn)90min時(shí)(T4)、CPB運(yùn)轉(zhuǎn)30(n-1) min時(shí)（Tn-1）、CPB運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)(Tn)、術(shù)后第一天(Ta)、術(shù)后第二天(Tb)對(duì)患者血清EPO水平進(jìn)行檢測(cè);在手術(shù)開始前(T0)、術(shù)后第一天(Ta)、術(shù)后第二天(Tb)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平;同時(shí)記錄研究對(duì)象的傳統(tǒng)超濾(CUF，conventional ultrafiltration)與改良超濾(MUF，modified ultr

3、afiltration)的液體量以及體外循環(huán)時(shí)間(CPBT，cardiopulmonary bypass time)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(ACCT, aortic cross-clamping time)。
　　結(jié)果:
　　EPO水平在CPB結(jié)束時(shí)達(dá)到峰值，于術(shù)后第一天開始下降，但術(shù)后第二天仍未恢復(fù)到基線水平。EPO水平在長主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間組有顯著性差異。主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與T2T3T4……Tn時(shí)刻的EPO水平成正相

4、關(guān)(R2=0.223，P=0.022; R32=0.253, P=0.014; R42=0.245, P=0.016; Rn2=0.232, P=0.019)。體外循環(huán)時(shí)間超過90、120、150、180分鐘時(shí)，長體外循環(huán)時(shí)間與短體外循環(huán)時(shí)間的患者Ta、Tb時(shí)刻的EPO水平有顯著性差異。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)后第一天Ta與術(shù)前相比顯著下降(Pa=0.002);與術(shù)后第一天Ta相比，術(shù)后第二天Tb紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升(P=0.029)，但尚未恢復(fù)到

5、術(shù)前水平。血紅蛋白在術(shù)后第一天Ta與術(shù)前相比顯著下降(Pa=0.005);與術(shù)后第一天Ta相比，術(shù)后第二天Tb血紅蛋白明顯上升(P=0.036)，但尚未恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　結(jié)論:
　　EPO水平在CPB輔助冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)后開始升高，在體外循環(huán)結(jié)束時(shí)達(dá)到峰值，在體外循環(huán)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)開始下降。體外循環(huán)時(shí)間是影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人血清促紅細(xì)胞生成素水平變化的重要因素。體外循環(huán)時(shí)間與血清促紅細(xì)胞生成素水平成正相關(guān)。