術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林及序貫旁路移植術(shù)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早、中期臨床結(jié)局的影響.pdf

1、一術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早、中期臨床結(jié)局的影響
　　目的:到目前為止，關(guān)于術(shù)前是否持續(xù)服用阿司匹林仍存在爭(zhēng)議，同時(shí)此方面的研究主要集中在體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery BypassGrafting，CABG)中。術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的影響還了解較少。
　　本研究旨在探討術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者近、中期臨床結(jié)局的

2、影響。
　　方法:2009年10月至2013年9月期間，我院共有5787例單獨(dú)使用阿司匹林抗血小板治療的冠心病患者進(jìn)行了非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。其中有720例患者術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林，用病人術(shù)前核心變量建立傾向性評(píng)分，將術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林的患者與術(shù)前停用阿司匹林的患者進(jìn)行1∶1傾向性評(píng)分匹配，進(jìn)而比較兩組風(fēng)險(xiǎn)校正后的早中期臨床結(jié)局，并用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。早期臨床結(jié)局為住院死亡、腦卒中、術(shù)中及術(shù)后的失

3、血量、二次開胸及輸血。主要不良心臟事件（死亡、心梗及再次血管化）、心絞痛復(fù)發(fā)及心源性再住院為中期臨床結(jié)局。
　　結(jié)果:在傾向性評(píng)分匹配后，阿司匹林持續(xù)服用組與停用組在術(shù)前基線資料無顯著差異。兩組術(shù)中出血量的中位數(shù)分別為600 ml和450 ml(P=0.56)、術(shù)后出血量的中位數(shù)分別為800 ml和790 ml(P=0.60)、輸血率分別為25.1％和24.4％(P=0.76)，兩組之間上述指標(biāo)均無顯著差異。住院死亡、腦卒中及二次

4、開胸止血的復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生在兩組相似，在阿司匹林持續(xù)服用組與阿司匹林停用組分別為2.8％和1.6％(P=0.10)。在長(zhǎng)約4年的隨訪中，持續(xù)服用阿司匹林組與停用阿司匹林組在主要不良心臟事件免除率（分別為95.7％和91.5％，P=0.23）、心源性再住院免除率（分別為88.5％和85.3％，P=0.23）無顯著性差異。但術(shù)前阿司匹林停用組心絞痛復(fù)發(fā)免除率明顯低于阿司匹林服用組，分別為73.9％與83.7％(P=0.02)。在心絞痛復(fù)發(fā)

5、的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中，持續(xù)服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard Ratio，HR)為0.71(95％Confidence Interval, CI:0.49-1.04, P=0.08)。
　　結(jié)論:在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中，術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林與術(shù)中、術(shù)后出血量的增加，輸血率的增高，住院死亡、腦卒中、二次開胸止血復(fù)合終點(diǎn)事件的增加無顯著相關(guān)性。同時(shí)術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林有降低中期心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。
　　二序貫旁

6、路移植技術(shù)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早、中期臨床結(jié)局的影響
　　目的:到目前為止，序貫旁路移植技術(shù)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床結(jié)局的影響還研究較少，本研究旨在評(píng)估序貫旁路移植技術(shù)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床結(jié)局的影響。
　　方法:阜外醫(yī)院在2009年10月至2013年9月期間，由一個(gè)外科團(tuán)隊(duì)行擇期非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者共920例，其中有127例至少有一支序貫旁路移植血管，用傾向性評(píng)分方法與相同外科團(tuán)

7、隊(duì)完成手術(shù)的127例無序貫旁路移植血管患者進(jìn)行1∶1匹配，進(jìn)而得到兩組風(fēng)險(xiǎn)校正后的臨床結(jié)局比較。住院結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)為住院死亡、圍術(shù)期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動(dòng)脈球囊反搏植入和呼吸機(jī)延遲拔管的復(fù)合終點(diǎn)事件。主要不良心臟事件（死亡、心梗及再次血管化）及心絞痛復(fù)發(fā)為中期臨床結(jié)局。
　　結(jié)果:在傾向性評(píng)分匹配后，序貫組和非序貫組在術(shù)前的基線集料無明顯差異。術(shù)中平均每支靜脈橋的流量在序貫組和非序貫組分別為59.5 ml和40.4 ml，兩組平

8、均每支靜脈橋的流量有顯著性差異(P＜0.001)。兩組在住院死亡、圍術(shù)期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動(dòng)脈球囊反搏植入和呼吸機(jī)延遲拔管方面無顯著差異，上述事件的復(fù)合終點(diǎn)事件在序貫組和非序貫組亦無顯著性差異，發(fā)生率分別為14.2％和11.0％(P=0.45)。在長(zhǎng)約4年的隨訪中，主要不良心臟事件免除率在序貫組和非序貫組分別為97.3％和92.5％(P=0.36)，心絞痛復(fù)發(fā)免除率分別為85.5％和80.9％(P=0.48)，上述結(jié)局兩組之間均無

9、顯著性差異。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中，序貫旁路移植技術(shù)并不是主要不良心臟事件及心絞痛復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard Ratio，HR)分別為0.21(95％ Confidence Interval CI:0.03-1.85，P=0.16)和0.70(95％ CI:0.27-1.83，P=0.47)。
　　結(jié)論:在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中，與非序貫旁路移植技術(shù)相比，序貫旁路移植技術(shù)與患者住院及中期不良事件的發(fā)生無明顯