非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)中緊急轉(zhuǎn)為體外循環(huán)的危險因素分析及結(jié)果.pdf

1、目的:回顧分析非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（Off-pump coronary artery bypassgrafting，OPCAB）術(shù)中緊急轉(zhuǎn)為體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(On-pumpcoronary artery bypass grafting，ONCAB)的危險因素，深入探討OPCAB術(shù)中需緊急轉(zhuǎn)為ONCAB的危險因素，對具有上述危險因素的患者首次即采用ONCAB，以減少OPCAB患者的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥，因此，本研究的目

2、的在于確定OPCAB術(shù)中需緊急轉(zhuǎn)為ONCAB的危險因素，并且進一步評估這些患者的預(yù)后。
　　 方法:2010年1月至2011年10月，1520例于天津市胸科醫(yī)院心臟外科行OPCAB的冠心病患者納入本研究，其中，男性1091例，女性429例，年齡(63.67±7.21)歲。其中，OPCAB組高血壓患者1006例(67.9％)，糖尿病患者445例(29.9％)，腦血管疾病患者234例(15.8％)，32例轉(zhuǎn)為體外循環(huán)下手術(shù)，其中高血

3、壓患者17例(54.8％)，糖尿病患者11例(34.4％)，腦血管疾病患者5例(15.6％)，中轉(zhuǎn)體外循環(huán)的發(fā)生率為2.1％(32/1520)，1488例患者完成了OPCAB。將單因素分析中P＜0.05的指標(biāo)進入多因素logistic回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究將中轉(zhuǎn)體外循環(huán)做為觀察的結(jié)局，多因素logistic回歸分析確定了中轉(zhuǎn)體外循環(huán)的危險因素。logistic回歸分析也被用于分析中轉(zhuǎn)體外循環(huán)的存在與術(shù)后的并發(fā)

4、癥之間的關(guān)系，除了能夠預(yù)測致死率的風(fēng)險，也用于評估中轉(zhuǎn)體外循環(huán)對死亡，圍術(shù)期心肌梗死，延長的通氣時間，腎衰，房顫，監(jiān)護室監(jiān)護時間等的影響。
　　 結(jié)果:本組1520例患者行OPCAB術(shù)，中轉(zhuǎn)32人，年齡(64.59±8.77)歲，其中男性26例，女性6例，中轉(zhuǎn)率2.1％。中轉(zhuǎn)組患者平均體外循環(huán)時間(95.34±43.16)分，無心臟停搏。緊急中轉(zhuǎn)體外循環(huán)的原因:14例患者由于頑固性室顫、18例患者術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定（3例患者中

5、和肝素后血壓降低、2例患者因搬動心臟暴露右冠時發(fā)生血壓持續(xù)性下降）。術(shù)前應(yīng)用主動脈球囊反搏(Intra-aorticballoon pump，IABP)1例，術(shù)中應(yīng)用5例，術(shù)后應(yīng)用3例。死亡4人，死亡率12.5％，明顯高于OPCAB組的死亡率(1.0％)。中轉(zhuǎn)組患者的死亡率明顯高于OPCAB組（0.22％(:)3.5％; P=0.001＜0.01），患者術(shù)后輔助通氣時間以及ICU監(jiān)護時間較OPCAB組明顯增加（P值均小于0.001），術(shù)

6、后并發(fā)癥圍術(shù)期心梗、腎功能衰竭、心臟驟停或室顫、低心排以及大量應(yīng)用血管活性藥物，兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均小于0.05）。兩組患者術(shù)后二次氣管插管、氣管切開以及術(shù)后新發(fā)房顫之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。logistic回歸分析表明右冠狀動脈病變(P＜0.001)，心梗時間小于3周(P＜0.001)，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)術(shù)后(P=0.018＜0.05),急