腺苷預(yù)處理在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：初步探討腺苷預(yù)處理對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)的影響和心肌保護(hù)作用。 方法：選擇左室功能正常(左室射血分?jǐn)?shù)≥40％)、至少三支病變、擇期非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和腺苷組，每組20例。腺苷組在游離乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸注腺苷50 ug·kg<'-1>·min<'-1>，1min后上調(diào)至100 ug·kg<'-1>·min<'-1>，2min至150ug·kg<'-1>·m

2、in<'-1>，維持此速度輸注10min。對(duì)照組給予生理鹽水輸注。輸注結(jié)束后5min開始血管吻合。記錄麻醉誘導(dǎo)后30min(T0)，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建后30min(T1)， 2h(T2)，6h(T3)，12h(T4)和24h(T5)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同時(shí)取靜脈血檢測(cè)血漿肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)和N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)。給藥前和血運(yùn)重建后15min分別取右心耳，以透射電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)的變化和測(cè)定

3、心肌細(xì)胞TNF-α和ICAM-1mRNA表達(dá)量，記錄病人術(shù)前術(shù)后一般性臨床資料。 結(jié)果：兩組術(shù)前一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。①與基礎(chǔ)值比較：兩組術(shù)中及術(shù)后早期血壓(BP)無顯著變化，兩組心率(HR)顯著增快(P<0.01)，靜脈壓(CVP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)和肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)有不同程度升高，外周循環(huán)阻力(SVR)和外周循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)有不同程度降低，肺循環(huán)阻力(PVR)和肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVR

4、I)無顯著變化，兩組心輸出量(CO)和心指數(shù)(CI)與基礎(chǔ)值比較顯著升高。兩組每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)和左室每搏功指數(shù)(LVSWI)降低，右室每搏功指數(shù)(RVSWI)再灌注后短時(shí)間降低，但很快恢復(fù)，右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)無明顯變化。兩組間比較，除血運(yùn)重建后2h腺苷組CO和CI顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，余各循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無差異。②兩組CK-MB的變化：與基礎(chǔ)值比較，兩組各點(diǎn)CK-MB值均升高，對(duì)照組血運(yùn)重建后各點(diǎn)都顯著

5、高于基礎(chǔ)值(P<0.05)；腺苷組僅血運(yùn)重建后2h高于基礎(chǔ)值(P<0.01)，其他各點(diǎn)與基礎(chǔ)值無顯著差異。組間比較，腺苷組血運(yùn)重建后24h顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。兩組cTnI變化：與基礎(chǔ)值比較，兩組各時(shí)點(diǎn)均明顯升高(P<0.05)。組間比較，血運(yùn)重建后12h和24h腺苷組低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組NT-proBNP的變化：與基礎(chǔ)值比較，兩組均于血運(yùn)重建后24h顯著升高(P<0.01)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

6、③電鏡觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，腺苷組心肌損傷較對(duì)照組輕。④腺苷組TNF-α mRNA表達(dá)量與對(duì)照組無顯著差異(P=0.07)，ICAM-1mRNA表達(dá)量低于對(duì)照組(P=0.04.8)。 結(jié)論：非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中存在心肌缺血及再灌注損傷并導(dǎo)致術(shù)后早期心功能抑制，以左心室功能抑制為主；腺苷能減少非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后CK-MB和cTnI釋放，減輕心肌損傷，但不能顯著改善術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)；可在分子水平抑制炎癥因子和粘附分子