新生兒蒼白球磁共振T1WI信號升高的原因分析.pdf

1、背景與目的：
　　在新生兒磁共振成像檢查中，經常發(fā)現雙側蒼白球 T1WI信號不同程度的對稱性升高，這一現象至新生兒后期會逐漸消失，因此也稱“蒼白球T1WI信號一過性升高”。目前關于蒼白球T1WI信號升高的研究多局限于膽紅素腦病，諸多研究證實膽紅素腦病可以引起蒼白球T1WI對稱性高信號。然而利用蒼白球T1WI高信號來診斷膽紅素腦病存在較高的假陽性，正如筆者臨床中的發(fā)現，新生兒出現蒼白球T1WI信號升高的比例較高，但其中很大一部分并沒

2、有膽紅素腦病，甚至正常的膽紅素水平也可出現蒼白球 T1WI信號對稱性升高，這對臨床影像診斷和征象的解釋造成了很大的困擾。本研究通過一組新生兒的MRI及臨床資料的分析，探討引起新生兒蒼白球 T1WI信號升高的原因。
　　對象及方法：
　　1.病例資料
　　收集2013年1月到2014年6月期間在我院行MRI檢查的住院新生兒病例資料。觀察MRI圖像，選擇各序列信號表現比較正常（不包括T1WI蒼白球區(qū)域高信號）的病例，除外嚴

3、重顱內病變（如顱腦發(fā)育畸形、腦積水等）以及圖像偽影較重的病例，同時除外MR檢查與膽紅素檢測時間間隔超過5 d的病例。最后共有427例新生兒納入統(tǒng)計。
　　2.研究方法
　　2.1.蒼白球T1WI高信號的定性
　　由兩位主治以上醫(yī)師分別對顱腦MRI進行閱片，重點觀察蒼白球區(qū)域的表現，判斷蒼白球信號有無升高，對有異議的病例經討論后取得一致意見。
　　2.2.蒼白球T1WI信號的定量
　　分別測量雙側蒼白球和額葉

4、大腦皮質信號強度值，計算蒼白球與額葉大腦皮質信號強度的比值。得出蒼白球信號正常病例均值為1.22±0.049，以90％范圍上限值1.30作為蒼白球信號是否升高的界限值，將蒼白球與大腦皮質的信號強度比值分為＜1.30、1.30～1.39、1.40～1.49和≥1.50四個區(qū)間。
　　2.3.蒼白球T1WI高信號與臨床病因的關系
　　各種病因與蒼白球T1WI信號升高之間的關系采用logistic回歸分析。
　　2.4.蒼白

5、球T1WI高信號與膽紅素水平的關系分析
　　病因分析顯示高膽紅素血癥為引起蒼白球T1WI信號升高的主要原因，依據此結果進一步分析蒼白球T1WI高信號與膽紅素水平的關系：根據血清總膽紅素水平（total serum bilirubin, TSB）將病例分為正常組（TSB＜100.0μmol/l）、輕度升高組（100.0μmol/l≤TSB＜220.6μmol/l）、中度升高組（220.6μmol/l≤TSB＜307.8μmol/l）

6、和明顯升高組（TSB≥307.8μmol/l）。分析TSB水平與蒼白球/大腦皮質信號強度比值的關系。
　　2.5.蒼白球T1WI高信號與日齡及孕齡的關系分析
　　以蒼白球/大腦皮質信號強度比值為縱坐標，新生兒MRI檢查時日及孕齡為橫坐標，制作散點圖和條形圖，分別分析足月兒和早產兒蒼白球/大腦皮質信號強度比值與日齡及孕齡之間的關系。
　　3.統(tǒng)計學處理
　　所有數據以（ x± s）表示，使用SPSS19.0進行統(tǒng)計

7、分析。蒼白球/大腦皮質信號強度比值與TSB水平的關系采用卡方檢驗，組間比較采用分割卡方檢驗；蒼白球/大腦皮質信號強度比值與日齡或孕齡之間的關系采用散點圖相關性分析。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.蒼白球T1WI信號改變
　　427例中249例（58.3%）出現蒼白球不同程度的T1WI信號升高。
　　2.蒼白球T1WI高信號與臨床病因關系
　　相關病因中蒼白球T1WI信號升高比例依次為：高

8、膽紅素血癥72.1%(209/290)，腦損傷61.8%（47/76），低蛋白血癥55.0%(11/20),早產48.1%（25/52），窒息47.8%（32/67），化腦33.3%(1/3)，敗血癥28.6%(4/14)，其他原因24.6%（16/65）。logistic回歸分析顯示高膽紅素血癥是蒼白球T1WI信號升高主要因素（OR值=5.915， P＜0.001）。
　　3.TSB水平與蒼白球/大腦皮質信號強度比值的關系

9、>　　隨著TSB水平的升高，蒼白球/大腦皮質信號強度比值有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=84.734，P＜0.001，r=0.407）。
　　4.蒼白球/大腦皮質T1WI信號強度比值與新生兒日齡及孕齡的關系
　　相關性分析表明蒼白球/大腦皮質信號強度比值與日齡呈負相關（r=-0.441，P＜0.001），但與與孕齡無明顯相關。
　　結論：
　　高膽紅素血癥是引起新生兒蒼白球T1WI信號對稱性升高的主要臨床病因