新生兒先心磁共振

1、新生兒先心病磁共振,上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 朱銘,背景,新生兒期先心病手術(shù)和介入越來(lái)越普及許多先心病新生兒期手術(shù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于兒童時(shí)期手術(shù)，如D-TGA許多先心病新生兒期不手術(shù)無(wú)法存活，如HLHS, PA/IVS許多先心病新生兒期的內(nèi)科治療也必須了解解剖特點(diǎn)，如依賴PDA的先心病以上情況對(duì)影像診斷提出了更高的要求,新生兒先心病影像學(xué)檢查步驟,所有病員先做超聲如超聲檢查醫(yī)生感覺診斷不是十分有

2、把握時(shí)，做心臟 MRI新生兒透聲條件好，需要做 MRI的比例低于兒童期多層CT雖然方便，分辨率高，對(duì)冠脈和氣道顯示好，國(guó)內(nèi)廣泛使用，但因射線量很大，一般少用于新生兒（胎兒做CT是禁忌癥）,Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM,,新生兒先心病MR檢查技術(shù),新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)注意保暖，檢查室溫度不低于22度，盡可能縮短檢查時(shí)間,一般30分鐘內(nèi)完成檢查

3、新生兒對(duì)鎮(zhèn)靜劑敏感，鎮(zhèn)靜失敗的幾率遠(yuǎn)低于一般學(xué)齡前兒童.鎮(zhèn)靜劑用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先開放靜脈再鎮(zhèn)靜，靜脈要求比CT低,新生兒先心病MR檢查技術(shù),新生兒心臟小，要縮小孔徑，選擇較薄的層厚，可使用頭線圈做心臟掃描以提高信噪比新生兒心率快，可用外周脈搏門控來(lái)替代心電門控（110以上）兒童無(wú)法憋氣掃描，圖像不如成人，但足以滿足診斷需要,設(shè)備,1.5T MR 機(jī) (Signa Echospeed Excite; GE)

4、線圈: 8通道心臟線圈，頭線圈對(duì)比劑: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公斤體重,新生兒先心病MR檢查技術(shù),自旋回波 T1W（DOUBLE IR) 2個(gè)位置梯度回波Cine , （FIESTA） 6-32幅/次心動(dòng)周期 (掃1-2個(gè)位置)CE-MRA (3Dfastspgr) 冠狀位或矢狀位,每例必做, MIP重建PC-Cine 用于流速,分流,返流量測(cè)定(必要時(shí)做),新生兒先心

5、病病種與兒童不同,梗阻性主動(dòng)脈弓畸形多復(fù)雜先心病多，如肺動(dòng)脈閉鎖, 大動(dòng)脈錯(cuò)位，心脾綜合癥等完全型肺靜脈異位引流多,其中75% 為梗阻性單純先心病常為排除主動(dòng)脈縮窄，肺靜脈異位引流等而做MR,新生兒心臟MR,診斷敏感度 95%心臟MR檢查安全,可靠，無(wú)射線, 對(duì)心外大血管畸形診斷效果優(yōu)于超聲, 對(duì)復(fù)雜先心病可與超聲起相互補(bǔ)充作用，對(duì)手術(shù)后先心病診斷效果好對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷效果不如超聲，對(duì)冠狀動(dòng)脈和氣道異常診斷效果不

6、如多層CT,梗阻性主動(dòng)脈弓畸形（COA類型）,,梗阻性主動(dòng)脈弓畸形（IAA類型）,梗阻性主動(dòng)脈弓畸形（IAA）,新生兒梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形,CE-MRA序列是梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形的最佳掃描序列對(duì)某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同時(shí)顯示梗阻的兩端 病理類型與國(guó)外報(bào)道有差別, IAA A型多于B型,新生兒TAPVC的MR檢查,完全型肺靜脈異位引流中多數(shù)為梗阻性完全型肺靜脈異位引流, 心下型

7、多,心下型均為梗阻性完全性肺靜脈異位引流如有梗阻，心血管造影在肺動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，可誘發(fā)或加重肺水腫，CT造影劑也有一定的危險(xiǎn)性。CE-MRA肺靜脈顯示清晰，不使用含碘造影劑，沒有誘發(fā)或加重肺水腫的危險(xiǎn)性,TAPVC類 型,,,,新生兒復(fù)雜先心MR檢查,新生兒復(fù)雜先心病以完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損, 肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔完整, 心脾綜合癥最常見磁共振要重點(diǎn)觀察超聲顯示欠佳的結(jié)構(gòu)，如外周肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，肺靜脈，側(cè)支血

8、管，氣道，腹部器官等,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,糾正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖,室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖,重度肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損伴肺動(dòng)脈閉鎖,心脾綜合征,當(dāng)肝臟居中，呈水平肝，兩側(cè)支氣管對(duì)稱時(shí)，為心房不定位，又分為無(wú)脾綜合征或多脾綜合征。無(wú)脾綜合征兩側(cè)心房均為右心房, 兩側(cè)支氣管均為粗短的右支氣管。多脾綜合征兩側(cè)心房均為左心房, 兩側(cè)支氣管均為細(xì)長(zhǎng)的左支氣管。顯示雙側(cè)主支氣管的形態(tài)對(duì)先心病節(jié)段分析法至關(guān)重要，最小密度投影可主支

9、氣管形態(tài)，并可推測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,其他復(fù)雜先心病,手術(shù)后先心病,新生兒心臟腫瘤,心臟腫瘤,聯(lián)體兒心臟,簡(jiǎn)單先心病,單純先心病VSD， PDA， ASD， CAVC （常為排除主動(dòng)脈縮窄，肺靜脈異位引流而做MR）通常單純先心病無(wú)須做MR檢查,胎兒心臟磁共振,胎兒外科，胎兒介入治療的發(fā)展，對(duì)胎兒心臟影像學(xué)檢查有更高要求磁共振作為一種無(wú)射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補(bǔ)充檢查手段胎兒心臟磁共振目前尚不普及,胎兒心臟磁