肺栓塞臨床特點及年齡差異性研究.pdf

1、目的:研究青中年組與老年組初次確診為肺栓塞的臨床病例在wells評分、臨床癥狀、體征、繼發(fā)性危險因素、實驗室及影像學(xué)疑診指標(biāo)差異性;討論肺栓塞常見癥狀、體征、危險因素及實驗室或影像學(xué)診斷方法陽性率;探討依靠簡單方式提高對肺栓塞初診診斷率的方法。
　　方法:依據(jù)2014年ESC發(fā)布的《肺栓塞診斷與治療指南》[1]及中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2001年發(fā)布的《肺栓塞栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》，采取回顧性研究方法，選取福建省立醫(yī)院2010

2、年12月～2015年12月住院期間首次確診為肺栓塞的195例患者，其中CT肺動脈造影診斷124例，靜脈穿刺肺動脈造影診斷71例，死亡4例，年齡范圍為23～90歲，平均（61.5±13.5）歲，男性78例，女性117例。依據(jù)WHO人類年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]，以年齡＜60歲為青中年組，包括83位患者，男性33例，女性50例，平均（48.7±8.2）歲;年齡≧60為老年組，包括112位患者，男性45例，女性67例，平均（71.0±7.4）歲。分別

3、采集患者的臨床資料，包括常見繼發(fā)性危險因素、臨床癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)疑診陽性指標(biāo)、wells評分、危險分層資料，對青中年組及老年組肺栓塞患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、青中年組與老年組在wells評分上存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(z=-2.524，p=0.012)。
　　2、青中年組與老年組在心血管疾病(p=0.000)、腦卒中(p=0.004)繼發(fā)性危險、因素發(fā)病率上有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、肺栓塞最常見前5位繼

4、發(fā)性危險因素依次為心血管疾病、深靜脈血栓形成、高脂血癥、長期制動/臥床、惡性腫瘤。
　　4、青中年組與老年組在咯血(p=0.000)、典型肺梗死三聯(lián)征(p=0.024)臨床癥狀上有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5、肺栓塞最常見癥狀體征分別為呼吸困難（活動后明顯）(58.97％)、呼吸急促（＞20次/分）(43.08％)。
　　6、年齡修正D-二聚體(80.51％)及動脈血氣分析(47.69％)為敏感性較高的肺栓塞初篩實驗室檢查

5、方法。
　　7、青中年組與老年組分別運用陽性率最高危險因素、癥狀及實驗室檢查指標(biāo)，滿足至少兩項陽性可疑診為肺栓塞，結(jié)果對肺栓塞初診陽性率分別為72.29％、72.32％。
　　結(jié)論:1、Wells評分對青中年患者肺栓塞可能性評估的敏感性高于老年患者。
　　2、心腦血管疾病作為肺栓塞繼發(fā)性危險因素，在老年患者中起更為重要的作用。
　　3、深靜脈血栓形成在青中年及老年患者中均為肺栓塞重要的繼發(fā)性危險因素。
　　

6、4、咯血及典型肺梗死三聯(lián)征在青中年肺栓塞患者中陽性率高于老年患者。
　　5、呼吸困難（活動后明顯）、呼吸急促分別為肺栓塞最常見癥狀、體征。
　　6、年齡修正D-二聚體升高及動脈血氣分析為疑診肺栓塞患者較敏感實驗室及影像學(xué)診斷方法。
　　7、青中年肺栓塞患者血氣分析出現(xiàn)低碳酸血癥的機(jī)率大于老年患者。
　　8、臨床病例采用心血管疾病史（年齡≥60歲）/深靜脈血栓形成（＜60歲）、勞力性呼吸困難、血漿年齡修正D-二聚體