雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激在庫欣綜合征中的診斷價值.pdf

1、目的:
　　庫欣綜合征（Cushing’s Syndrome,CS）當(dāng)中，有大部分的患者病因診斷非常困難。雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激是近年來興起的診斷庫欣綜合征病因的新方法，它可以區(qū)分垂體源性和非垂體源性的促腎上腺皮質(zhì)激素依賴的庫欣綜合征產(chǎn)生原因。診斷為垂體源性庫欣綜合征患者外科手術(shù)前，還可以根據(jù)雙側(cè)巖下竇采血結(jié)果判斷垂體瘤位于左側(cè)或右側(cè)。為外科醫(yī)生提供參考。本研究的目的是觀察雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激是否可以區(qū)分垂體

2、源性和非垂體源性的促腎上腺皮質(zhì)激素依賴的庫欣綜合征產(chǎn)生的原因，是否可以為外科手術(shù)提供垂體瘤定位幫助，以及對國人巖下竇解剖分型進(jìn)行初步統(tǒng)計。
　　方法：
　　2014年3月-2015年6月，我院共進(jìn)行巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激病例44例，適應(yīng)證為生化或影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)或模糊的病灶的庫欣綜合征患者，以及外科手術(shù)前已經(jīng)診斷為垂體瘤但影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)或模糊的小病灶的患者。雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激后采血，將結(jié)果分析并與手

3、術(shù)病理相比較。通過測定雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激區(qū)分垂體源性和非垂體源性促腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生原因的診斷符合率及測定雙側(cè)巖下竇采血結(jié)合去氨加壓素刺激對垂體瘤外科術(shù)前判斷垂體瘤方位的診斷符合率并與文獻(xiàn)報道的采用促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素進(jìn)行的實驗結(jié)果對比，得出結(jié)論。術(shù)中同時記錄巖下竇解剖分型。
　　結(jié)果：
　　44例患者中，有42例成功進(jìn)行雙側(cè)巖下竇采血，技術(shù)成功率為95.5％，42例進(jìn)行雙側(cè)巖下竇采血的患者中，有33例患者

4、后行手術(shù)治療并提供病理。其中30例為垂體源性庫欣綜合征，3例為非垂體源性庫欣綜合征。30例垂體性庫欣綜合征患者中，按照注射去氨加壓素前巖下竇血/外周血促腎上腺皮質(zhì)激素>2的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有24例診斷明確，診斷符合率為80%；照注射去氨加壓素后巖下竇血/外周血促腎上腺皮質(zhì)激素>3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有23例診斷明確，診斷符合率為76.7%；按照二者滿足一項即可診斷的標(biāo)準(zhǔn)，有29例診斷明確，診斷符合率為96.7%。30例垂體源性庫欣病的患者，有19例病

5、理診斷明確表示垂體瘤來源于左右或中央，按照雙側(cè)巖下竇促腎上腺皮質(zhì)激素比例>1.4可以判斷腫瘤來源的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有16例患者通過雙側(cè)巖下竇采血得到的判斷與病理相符，診斷符合率為84.2%。與文獻(xiàn)報道的使用促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素獲取的結(jié)論相符。44例患者88側(cè)巖下竇分型中，類型一為68側(cè)（77.2%），類型二為4側(cè)（4.5%），類型三為14側(cè)（15.9%），類型四為2側(cè)（2.3%）。與國外報道基本相符。
　　結(jié)論：
　　雙側(cè)巖下