孫樹椿教授外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察及機理初探.pdf

1、踝關(guān)節(jié)扭傷臨床非常多見。對于不伴有骨折、脫位的單純踝關(guān)節(jié)扭傷，則往往被忽視，由此會演變成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最后還可能發(fā)生嚴重的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不得不進行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換，從而產(chǎn)生嚴重的社會和經(jīng)濟負擔。清宮正骨派的代表孫樹椿教授運用獨特的外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效明顯。本研究共分四個部分，第一部分為綜述，其中包括孫樹椿教授小傳及清宮正骨學術(shù)源流，中醫(yī)骨傷科對踝關(guān)

2、節(jié)扭傷的認識和治療，現(xiàn)代醫(yī)學當前對踝關(guān)節(jié)扭傷的認識與治療。第二部分為孫樹椿教授學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗整理與研究。共有7個方面，主要包括孫樹椿教授對骨傷科筋傷疾病的認識和治療疾病首重手法、辨證與辨病結(jié)合、手法與用藥結(jié)合等學術(shù)特色以及踝關(guān)節(jié)外踝理筋手法的淵源與特色。第三、第四部分為運用孫樹椿教授清宮外躁理筋手法治療臨床常見病踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的臨床觀察及有關(guān)機理初探。
　　目的:
　　1.科學觀察、評估清宮正骨外踝理筋手法對陳舊性踝關(guān)

3、節(jié)扭傷的臨床療效，較為客觀地驗證、判定中醫(yī)手法治療臨床常見病的有效性，進一步提高踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的臨床診治能力。
　　2.通過肌骨超聲技術(shù)、足底動態(tài)應(yīng)力分析系統(tǒng)初步探討清宮正骨外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的機理。
　　方法:
　　1.臨床觀察:經(jīng)過篩選符合納入標準的病例110例患者，最終有89例符合標準并資料完整，采用隨機對照單盲設(shè)計方法進行分組，隨機分為手法治療組（簡稱治療組）與對照組，其中治療組52例，對照組3

4、7例。治療組男13例、女39例，對照組男14例、女23例。所有患者踝關(guān)節(jié)扭傷全部為單側(cè)，且都為內(nèi)翻損傷，均有不同程度的外踝處疼痛，右側(cè)66例，左側(cè)23例。扭傷到治療時間最短者3周，最長者11月，平均4.7月。患者年齡最小者18歲，最大者62歲。
　　治療組進行外踝理筋手法治療，具體手法要點如下:①手摸心會:在外踝處尋找“筋結(jié)”。②手法理筋:輕巧點柔“筋結(jié)”，待“筋結(jié)”由僵硬變軟后以踝關(guān)節(jié)拔、搖、戳手法理筋。③輕捋收功:最后沿著肌腱

5、韌帶走行方向捋順傷處。
　　對照組進行功能鍛煉治療，具體包括①足背伸鍛煉;②足跖屈鍛煉;③踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻鍛煉;④提踵鍛煉等。對兩組患者治療前后進行疼痛學VAS評分、AOFAS的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、距骨傾斜角測量等的對比觀察。
　　2.機理初探:上述入組患者中病史6個月以上的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者共36例，其中男14例，女22例，平均6.3個月隨訪時對清宮外踝理筋手法治療前及治療后進行如下對比研究。
　　研

6、究1:踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶肌骨超聲檢查:對治療前后的踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶進行高頻超聲檢查，①記錄踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的厚度;②觀察韌帶纖維的連續(xù)性;③踝關(guān)節(jié)運動過程中的韌帶張力;④外側(cè)副韌帶周圍血腫面積;⑤踝關(guān)節(jié)內(nèi)積液量等。
　　研究2:觀察手法治療前后患者的足底重心分布及其行走步態(tài)變化等。
　　結(jié)果:
　　1.臨床結(jié)果:本組患者隨訪時間最短者3月，最長者2年，平均13.6月。疼痛學評分:組內(nèi)比較;兩組患者治

7、療后與末次統(tǒng)計疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01);兩組患者末次統(tǒng)計疼痛評分與治療后相比，治療組呈升高趨勢，對照組呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　組間比較:兩組患者治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后與末次統(tǒng)計，治療組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。
　　AOFAS評分情況:兩組患者治療后AOFAS評分情況相比治療前呈升

8、高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。治療組治療前AOFAS評分情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后治療組AOFAS評分情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　應(yīng)力位X片距骨傾斜度:兩組患者治療前后，治療組與對照組在距骨傾斜度情況方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.機理探討結(jié)果:本組患者36例全部得到隨訪，隨訪方式均為門診隨訪。末次隨訪到受傷時間平均為6.3個

9、月。手法治療次數(shù)平均為7.8次，每次治療不超過10分鐘。
　　肌骨超聲檢查:本組病例選擇均為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部分斷裂或部分松弛的患者。追蹤觀察36例踝關(guān)節(jié)損傷治療前及治療后平均6.3個月的情況可見在踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶中距腓前韌帶是最常損傷、最難恢復(fù)的韌帶。跟腓韌帶、距腓前韌帶易同時損傷并損傷程度相仿，但能通過手法保守治療較快恢復(fù)。本組患者損傷可分為挫傷和部分斷裂，治療前所有韌帶均連續(xù)性好;韌帶張力表現(xiàn)為松弛;副韌帶周圍有面積大小不等

10、的血腫;韌帶周圍有明顯的積液。經(jīng)手法治療一段時間后運用業(yè)界公認的療效評價標準-超聲進行綜合療效評價。距腓前韌帶的有效率為97.2％、跟腓韌帶有效率為88.9％、距腓后韌帶的有效率為83.3％。并對超聲機器所測各韌帶厚度值進行統(tǒng)計學分析，清宮外踝手法治療前后踝關(guān)節(jié)外側(cè)各副韌帶厚度均較治療前有所恢復(fù)，有顯著性差異（P＜0.05)。
　　足底重心分布及其行走步態(tài)變化:本組患者的測試結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷患者明顯有對踝關(guān)節(jié)外側(cè)不信任感，

11、患足足底外側(cè)壓力增加，足底壓力中心的連線出現(xiàn)明顯外移。測量患足較健足壓力中心擺動的距離明顯變大。經(jīng)過手法治療后患者無論足底壓力中心還是重心擺動距離均很快恢復(fù)到健側(cè)水平。
　　結(jié)論:
　　1、運用孫氏“清宮正骨”外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷在緩解疼痛、改善患者踝關(guān)節(jié)功能方面臨床常有立竿見影的明顯療效，優(yōu)于目前西醫(yī)常用的踝關(guān)節(jié)單純功能療法鍛煉組。
　　2、“清宮正骨”外踝理筋手法和踝關(guān)節(jié)功能療法鍛煉均不能改善踝關(guān)節(jié)的解