前交叉韌帶損傷護(hù)理查房

1、主要內(nèi)容,,知識回顧,ACL相關(guān),概 述,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。,膝關(guān)節(jié)解剖圖,,,,,膝關(guān)節(jié)解剖圖,MRI解析圖,,概 述,ACL損傷運動員最常見。 膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位 下外翻損傷都可以導(dǎo)致。 常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。 傷后2小時即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。 傷時可聽到破裂聲，

2、膝關(guān)節(jié)立即感 到無力。,ACL的功能,限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動,ACL損傷機(jī)制,1、過伸損傷,2、全屈損傷,ACL損傷機(jī)制,多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。,ACL損傷臨床表現(xiàn),腫脹疼痛活動受限關(guān)節(jié)不穩(wěn),ACL損傷診斷要點,有暴力外傷史前抽屜試驗 陽性拉赫曼試驗（Lachman）陽性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰性X線檢查（排除膝關(guān)節(jié)骨折）

3、MRI檢查（重要）關(guān)節(jié)鏡檢查,前抽屜實驗,患者仰臥，屈髖45°，屈膝30 °或90 °，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。,,ACL損傷診斷要點,移動＞5mm為陽性,,ACL損傷診斷要點,拉赫曼實驗,側(cè)方應(yīng)力試驗,,ACL損傷診斷要點,外翻應(yīng)力--患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側(cè)推小腿，如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌

4、帶損傷。,X線檢查,,MRI檢查,,正常,損傷,保守治療 不完全斷裂，老年 患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù) —目前最佳的手術(shù) 方法,ACL損傷治療方法,ACL損傷術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù) 的相關(guān)知識，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時間。3、完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁 食水的時間、

5、指導(dǎo)床上大小便的方法。4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo) 記手術(shù)部位，穿好病員服等。,ACL損傷術(shù)后護(hù)理,1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及 時通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感 覺及活動情況，以防止包扎過緊而引 起血液循環(huán)障礙。,ACL損傷術(shù)后護(hù)理,5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm， 利于血液循環(huán)，減

6、輕腫脹。6、疼痛的護(hù)理，必要時予藥物止痛。7、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連 性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。,并發(fā)癥的觀察及處理,康復(fù)鍛煉,術(shù)后第1-2周,,,,踝關(guān)節(jié)屈伸,,,,,,,,用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4 組。,,股四頭肌收縮,,,緊繃,放松,,,2024/3/25,上

7、下 內(nèi) 外,髕骨松動,如圖，4個方向推動?；顒雍罅⒓幢?0分鐘。每日 1次，重復(fù)3天即可。,2024/3/25,直腿抬高,,,,直腿抬高訓(xùn)練,側(cè)抬腿練習(xí),,,患肢佩戴數(shù)字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負(fù)重行走。,戴支具下地,CPM鍛煉,,,剛開始使用CPM，控制角度在30度以內(nèi)，2次/d,30分/次。,雙手握住膝

8、上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90° 逐漸遞增。,助動屈膝運動,15°,30°,45°,60°,75°,90°,術(shù)后第3-4周,,,,術(shù)后第5-8周,,,,術(shù)后第9-12周,,,,,術(shù)后第13周-6個月,,,,術(shù)后第7-12個月,,,,病史及診療經(jīng)過,病史

9、及診療經(jīng)過,患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷”收住我科。入院時T36.4℃ P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg，入院后給予二級護(hù)理，普食，平臥位，抬高患肢，左膝冰敷，并給予消腫藥物治療，完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。,病史及診療經(jīng)過,護(hù)理體檢意識狀態(tài)：清楚，配合治療營養(yǎng)與體態(tài):中等既往史：無特殊病史 過敏史：無飲 食

10、：普食 睡 眠：正常自 理：部分自理 活 動：較弱心理社會：入院后情緒焦慮，住院期間一直由 家人精心照顧，經(jīng)濟(jì)及社會支持好,病史及診療經(jīng)過,專科查體：左膝腫脹，局部皮溫正常，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，拉赫曼試驗（+）,抽屜試驗（+），左膝外側(cè)應(yīng)力試驗（+），余肢體檢未見異常。,輔助檢查：MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液X線：左膝關(guān)節(jié)退變、內(nèi)側(cè)間隙增大,病史

11、及診療經(jīng)過,,,,實驗室檢查：D-二聚體：1954 ng/ml 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：119U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶：62U/L,病史及診療經(jīng)過,2014年2月8日在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下左膝探查前交叉韌帶重建、內(nèi)側(cè)副韌帶重術(shù)，術(shù)畢于15:30返回病房，常規(guī)留置尿管，左下肢支具固定，傷口引流管1根，接負(fù)壓引流通暢，肢端血運及活動好，術(shù)后給予一級護(hù)理、平臥位、禁食6h后普食、吸氧、心電

12、監(jiān)護(hù)、抗炎、消腫、護(hù)胃、等治療、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。,病史及診療經(jīng)過,,術(shù)后情況,病史及診療經(jīng)過,2014-02-09術(shù)后第1天，患者T38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常，傷口引流管引流出血性液體30ml，肢端血運及活動好。應(yīng)用抗炎、消腫、護(hù)胃、抗凝等藥物治療。指導(dǎo)患肢功能鍛煉。,病史及診療經(jīng)過,2014-02-10術(shù)后第2天，患者T37.8℃，傷口引流管引流出血性液體20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。,2014-02-11術(shù)后第3

13、天，患者體溫正常，拔除傷口引流管。,病史及診療經(jīng)過,2014-02-17術(shù)后第8天，患者體溫正常。指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉。,2014-02-20術(shù)后第11天，患者出院。,術(shù) 前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 及 評 價,,1、疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)3、知識缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識有關(guān)4、軀體移動障礙-與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關(guān),護(hù)理診斷-術(shù)前,目標(biāo)

14、措施 評價-術(shù)前,2月3日13:20 疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。 2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。 2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。 3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。 4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月3日14:00疼痛評分3

15、分。并一直低于4分。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)前,2月3日13:20 焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。 2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評估患者心理狀態(tài)、接受能力。 2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。 3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。 4、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導(dǎo)。 5、講解疾病的有關(guān)知識，增強(qiáng)患者信心。評

16、價：2月5日患者焦慮減輕，積極配合治療。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)前,2月3日13:20 知識缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者對治療方案、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理要點了解。措施：1、評估患者的知識水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。 2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。 3、講解麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)過程。 4、講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項，及鍛煉方法。 5、教會患者床上排便和使用便器的方法。評價：2月5日患者

17、及家屬能熟悉并理解 所宣教的知識，能積極配合。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)前,2月3日13:20 軀體移動障礙-膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限 有關(guān)目標(biāo)：患者能在床上改變體位。措施：1、評估患者自理能力受限程度。 2、加強(qiáng)巡視，提供患者需要的幫助， 及生活護(hù)理。 3、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。

18、 4、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。 5、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行主動鍛煉。評價：2月4日患者能主動進(jìn)行健肢支撐抬 臀及床上翻身等活動。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)前,2月3日13:20 有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床 有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、 無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。

19、 2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。 3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作， 防止皮膚擦傷,避免局部刺激。 4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。 5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。評價：2月7日患者皮膚完好。,,術(shù) 后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 及 評 價,護(hù)理診斷-術(shù)后,1、疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫3、知識缺

20、乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)4、焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)5、有感染的危險-與留置尿管及引流管有關(guān),,護(hù)理診斷-術(shù)后,6、部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險-與術(shù)后臥床有關(guān)8、便秘-與臥床腸蠕動減慢有關(guān)有9、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓10、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日15:30 疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。 2、患者疼痛減輕，感覺

21、舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。 2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和， 護(hù)理操作盡量集中，動作輕柔。 3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。 4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月8日15:30疼痛評分3分，并且疼痛評分 一直在4分以下。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日 15:30 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)

22、血腫目標(biāo)：1、患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、 感覺、腫脹及肢端活動情況。 2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應(yīng)及時 通知醫(yī)生處理。 3、如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼 痛，患者拒絕患肢活動，應(yīng)通知醫(yī)生， 必要時進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。評價：2月17日患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫,目標(biāo) 措施

23、評價-術(shù)后,2月8日15:30 知識缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者對預(yù)后及康復(fù)期護(hù)理要點了解措施：1、評估患者的知識水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。 2、講解術(shù)后注意事項，給予飲食指導(dǎo)。 3、向患者講解正確使用支具的方法。 4、指導(dǎo)患者床上排便。 5、講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評價：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識， 掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。,目標(biāo) 措施

24、 評價-術(shù)后,2月8日 15:30 焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。 2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識。 2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的 訴說，理解、同情病人及家屬的感受。 3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方 便，減輕患者的后顧之憂。 4、鼓勵互相交

25、流，使其消除對手術(shù)的恐 懼感與不信任感。評價： 2月9日患者能積極配合治療。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日15:30 有感染的危險-與留置尿管及引流管有關(guān)目標(biāo)：1、患者無尿路感染及傷口感染的癥狀。 2、患者體溫在正常范圍。措施：1、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察傷口情況， 及時換藥。 2、保持床單位舒適，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 3、做好引流管護(hù)理，無扭曲、折疊

26、、脫出，保 持通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,措施：4、做好留置尿管的護(hù)理，會陰護(hù)理2/日，鼓勵 患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。 5、按時評估各種管道情況，及時遵醫(yī)囑拔除。 6、監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予對癥治療。評價：2月9日 患者體溫38.5℃，給予物理降溫 后體溫降至正常范圍。 2月10日患

27、者體溫37.8℃，拔除尿管。 2月11日患者體溫正常，拔除傷口引流管。 2月18日患者體溫正常，無感染體征。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日15:30 部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿足措施：1、定時巡視病房，了解患者需要， 及時解決問題。 2、保持床單位清潔、干燥、舒適。 3、指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。 4、鼓勵家屬

28、參與患者的生活護(hù)理。 5、鼓勵患者做力所能及的生活行為。評價：2月10日患者基本生活得到滿足。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月3日13:20 有皮膚完整性受損的危險-與術(shù)后臥床 有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、 無渣屑。 2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。 3、翻身及

29、使用便盆時避免拖、拉、拽等動作， 防止皮膚擦傷,避免局部刺激。 4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。 5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。評價：2月17日患者皮膚完好。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月9日17:00 便秘-與臥床腸蠕動減慢有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間排便次數(shù)正常。措施：1、指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等 高纖維食物，多飲水，不食用甜食、 牛奶

30、、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。 2、指導(dǎo)患者臥床期間多活動多鍛煉。 3、指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動。 4、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評價：2月19日術(shù)后患者大便次數(shù)正常。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日15:30 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓目標(biāo)：無下肢深靜脈血栓形成。措施：1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、 周徑及顏色變化，如有異常及時報告醫(yī)生。 2、避免下肢靜脈穿

31、刺注射。 3、術(shù)后指導(dǎo)患者在床上主動做踝泵運動、股 四頭肌收縮、支腿抬高等鍛煉，盡可能多 做，避免肌肉萎縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 4、囑多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥。評價：2月17日患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。,目標(biāo) 措施 評價-術(shù)后,2月8日15:30 潛在并發(fā)癥：廢用綜合征目標(biāo)：無肺部感染、排便正常、患肢血運好、關(guān)節(jié)活