全身炎性相關(guān)指標與胰腺導(dǎo)管腺癌預(yù)后相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:探討中性粒細胞-淋巴細胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)、血小板-淋巴細胞比值(Platelet-lymphocyte ratio，PLR)、淋巴細胞-單核細胞比值(Lymphocyte-monocyte ratio，LMR)及預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(Prognostic nutritional index，PNI)等全身炎性相關(guān)指標在胰腺導(dǎo)管腺癌(Pancreatic ductaladenocarci

2、noma，PDAC)病情判斷、術(shù)后治療、化療療效監(jiān)控及預(yù)后評估等方面的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:
　　1、研究的第一部分回顧性分析了210例2007年1月至2014年7月在我院接受根治性手術(shù)的Ⅰ～ⅡB期的PDAC患者的臨床及病理資料。根據(jù)患者術(shù)前外周血NLR、PLR、LMR及PNI的四分位數(shù)分別將患者分為4組，依次探討各指標與患者的臨床病理特征及生存預(yù)后的聯(lián)系。選用COX比例風(fēng)險回歸模型分析影響PDAC患者根治術(shù)后預(yù)后的獨立

3、因素。運用ROC曲線評價上述4個指標診斷早期PDAC和預(yù)測Ⅰ～Ⅱ B期的PDAC患者術(shù)后生存時間長短的效能。
　　2、研究的第二部分納入了接受單純一線化療的107例Ⅲ期及267例Ⅳ期PDAC患者的病例資料，首先運用ROC曲線得出NLR及PLR預(yù)測Ⅲ～Ⅳ期PDAC患者預(yù)后的最佳界值。根據(jù)NLR及PLR的最佳界值將患者分為2組，依次比較NLR及PLR與患者的臨床病理特征及生存預(yù)后的聯(lián)系。選用COX比例風(fēng)險回歸模型分析影響Ⅲ～Ⅳ期PDA

4、C患者預(yù)后的獨立因素。根據(jù)患者初次化療前后的NLR及PLR的情況將患者進行分組，探討NLR及PLR與患者化療療效的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、Ⅰ～ⅡB期DAC患者根治術(shù)前外周血NLR、PLR、LMR、PNI與健康對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。2、Ⅰ～ⅡB期PDAC患者根治術(shù)前外周血 NLR及PLR越高，LMR及PNI越低，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，TNM分期越晚(P＜0.05)。3、在相同的TNM分期中，術(shù)前外周

5、血NLR(NLR≥3.22)及PLR(PLR≥172.8)大于Q3的患者的中位DFS及OS均明顯短于其他3組患者。4、單因素分析及COX多因素分析顯示NLR、PLR、LMR、PNI及淋巴細胞計數(shù)、是影響Ⅰ～ⅡB期PDAC患者根治術(shù)后DFS和OS的獨立預(yù)后因素，且NLR和PLR可獨立于分期預(yù)測患者的預(yù)后。5、在預(yù)測術(shù)后生存時間長短方面，NLR、PLR所對應(yīng)的曲線下面積均在0.7～0.8之間，診斷準確性中等。6、NLR和PLR預(yù)測Ⅲ～Ⅳ期P

6、DAC患者預(yù)后的最佳截斷值分別為4和150，其所對應(yīng)的AUC面積分別為0.817和0.72;7、單因素和多因素分析后顯示初次化療前高NLR和高PLR均是Ⅲ～Ⅳ期PDAC患者的獨立不良預(yù)后因素，且NLR和PLR可獨立于分期預(yù)測患者的預(yù)后。8、行第2周期的一線化療后，化療前后NLR均≤4的患者的中位OS比初次化療前NLR≤4但化療后NLR＞4的患者顯著延長(13.8個月vs.5.8個月，P＜0.001)。初次化療前NLR＞4但化療后NLR≤

7、4的患者中位OS比化療前后NLR均＞4的患者顯著延長(7.2個月vs.3.7個月，P＜0.001)?；熐昂驪LR均≤150的患者的中位OS比初次化療前PLR≤150但化療后PLR＞150的患者顯著延長(15個月vs.7.9個月，P＜0.001)。初次化療前PLR＞150但化療后PLR≤150的患者中位OS比化療前后PLR均＞150的患者顯著延長(10.4個月vs.4.5個月,P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1、對于接受

8、根治性手術(shù)切除的Ⅰ～ⅡB期PDAC患者，術(shù)前外周血更高的NLR及PLR、更低的LMR及PNI可能預(yù)示著更晚的術(shù)后分期。2、術(shù)前外周血高NLR、高PLR、低LMR、低PNI及低淋巴細胞計數(shù)是影響PDAC患者根治術(shù)后預(yù)后的獨立危險因素。3、術(shù)前外周血NLR及PLR單獨預(yù)測PDAC患者根治術(shù)后生存時間長短時有預(yù)測意義。4、對于Ⅲ～Ⅳ期的PDAC患者，NLR＞4及PLR＞150是Ⅲ～Ⅳ期PDAC患者獨立的不良預(yù)后因素。5、初次化療后外周血NLR